협의기준초과부담금조정신청서 서식 및 양식 무료 다운로드
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협의기준초과부담금조정신청서
〔별지 제○호 서식〕 (앞쪽)
협의기준초과부담금조정신청서
처리기간
○ 일
①대 상 시 설 명
신
청
인
②상호(사업장명칭)
③성명(대 표 자)
④주민등록번호
⑤사업장위치
(전화번호 : )
당 초 부 과 내 역
⑥ 납부통지서
수 령 일
⑦납부통지서
발행번호
⑧부과일시
⑨부과금액
⑩납부기한
⑪환급금수령
계좌번호
⑫조정신청사유
환경영향평가법시행령 제○조의○제○항의 규정에 의하여 초과부담금의 조정을 신청합니다.
년 월 일
사 업 자

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