의료 급여 수가 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 40)
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의료 급여 수가 문서 양식 리스트
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원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한 : . . . 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진료구분 입 원 통
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복지대상자 보장 급여신청서 [서식 ○호 공통서식] 복지대상자 보장/급여(변경) 신청서 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록번호 세대주와
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자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의 신체 상황 몸무게 □.□□㎏ ○ 출생아의 건강 상황 위와 같이 증명함 년 월 일 의료기관 주소: 명칭: 면허번호 제 호 조산(의사, 한의사, 조산사) 성명 (서명 또는 인) 면허번호 제 호 조산(의사, 한의사,
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세 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 ② 상 호 ③ 성 명 ○. 단체퇴직보험 등의 보험료 조정 ④ 당기말현재 전사용인의 퇴직급여추계액 당기말 현재 퇴직급여충당금 ⑧ 퇴직보험료 등 필요경비산입 누적한도액 (④ ⑦) ⑤ 장부상 기말잔액 ⑥ 부 인 누 계 액
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정] 근속기간은 입사일로부터 퇴직일까지 일력에 의하여 계산한다. 제○조[평균임금] ①평균임금이라 함은 퇴직일이전 ○개월간의 월급여총액을 ○등분한 금액과 퇴직일이전 ○년간에 지급된 상여금, 연월차수당을 ○등분한 금액을 합산한 것을 말한다. ②제①항에서 월급
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감사의 보수지급방법과 기준에 대한 이사회 결의시에는 사장과 상임이사는 참여할 수 없다. 제○조 〔보수의 종류〕 임원의 보수는 급여, 상여금 및 퇴직금으로 한다. 사장, 상임이사 및 감사의 보수, 상여금은 주주총회의 결의로 그 한도를 정하고 세부지급기준은
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번호 ( ) ― 긴급 연락처 증번호 혈액형 체중 ㎏ 신장 ㎝ 결혼 미 ○;기혼 피보험자 주 소 증 현 병 증 과 거 병 력 타의료기관 시 행 사 항 사 회 력 가 족 력 기 타 사 항 脈 診 左 右 血 壓 mmHg 大 便 小 便 消 化 飮 食 舌 苔 口
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산 명 ○ . 노 무 및 급 여 상 황 종 류 ⑭ 남 ⑮ 여 (○) 계 (○) 가동공수 (○)작업 일수 (○) 가동율 (○) 급여액 ②광 종 명 ③등록번호 ⑨사무직원 ④광구소재지 도 군 면 ⑩기술직원 ⑤광업권자 (조광권자) 또는 대리인 ⑦주민 등록번호 ⑪
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(거주지) 피부양자 상실(퇴직다음)일 상실 사유 증반환일 미 반환 확 인 남 여 계 년 월 일 년 월 일 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 피보험자자격상실을 위와 같이 신고합니다. . . .
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보험자표준보수월액변경신고서 사 업 장 명 칭 사 용 자 성 명 소 재 지 전화번호 신 고 대 상 자 수 계 명 남 명 여 명 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 피보험자 표준보수월액 변경을 별첨과 같이 신고합니다. ○ . . . . 신고인(사용자)
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는 이에 준하는 증서(선박별) ○. 주민등록초본 또는 병적확인서(해당자에 한함) ○. 승무경력 증명기간내의 국민연금 또는 직장의료보험 가입사실 확인서 ○. 선박소유자 또는 선장의 인감증명서(선박소유자 또는 선장이 증명하는 경우에 한함) ○. 기타 해양수산
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품 명 최 대 취급량 안 전 거 리 인 접 건 축 물 거 리 방화상 유효한 벽의 설치 관림집회 및 운동시설 ○;노유자시설 ○;의료시설 m □ 유 □ 무 교육연구시설중 연면적 ○천㎡이상의 학교 m □ 유 □ 무 문 화 재 m □ 유 □ 무 주거용도로 사용되
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년 월 일까지 ④ 당해 과세연도의 과세표준에서 토지 및 건물의 양도차익을 차감한 금액 법인전체인원 ⑤연평균인원( )명 ⑥연간급여총액 ( ) 이 전 본 사 근 무 인 원 ⑦연평균인원( )명 ⑧연간급여총액 ( ) 수도권 내 본사근무인원 ⑨연평균인원( )명
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액 ④신용카드 ○;직불카드 ○;선불카드(기명식) ⑤지로납부 ⑥합 계 ○. 신용카드 등 소득공제액 계산 ⑦ 총 급 여 ⑧ 총급여의○% (⑦×○%) ⑨ 총 급여의 ○%초과 사용액 (⑥ ⑧) (○) 공제 가능액 (⑨×○%) ⑪ 공제한도액 (○백만원과 ⑦×○
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양도차익을 차감한 금액 법인전체인원 ⑤연평균인원 ( )명 : 사무직종업원 ( )명, 임원 ( )명, 기타 인원 ( )명 ⑥연간급여총액 ( ) 이 전 본 사 근 무 인 원 ⑦연평균인원 ( )명 : 사무직종업원 ( )명, 임원 ( )명 기타 인원 ( )명 ⑧
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리 번호 － 사업자등록번호 － － ※표시란은 기입하지 마십시오. ○. 퇴직보험 등의 보험료 조정 ①당기말 현재 전사용인의 퇴직급여추계액 당기말 현재 퇴직급여충당금 ⑤퇴직보험료 등손금산입누적한도액(①－④) ②장부상 기말잔액 ③부인누계액 ④차감액 (②－③)
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○;배우자를 각각 ○인으로 봄) 명 근 로 소 득 지 급 명 세 월별 ⑦지급연월 총 급 여 ⑫간이세액표 등에 의한 소득세 ⑧급여액 ⑨상여액 ⑩인정상여 ⑩ ○주식매수선택권행사이익 ⑪계 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 계 비 과 세 소 득 월별
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제○항 및 법인세법시행령 제○조의 규정에 의하여 승인을 신청합니다. 년 월 일 원천징수의무자: 인 ※첨부서류: 소득자별 월별 급여지급명세서 ※작성시 유의사항 ― ②번란의 평균인원수 계산결과 소숫점 이하가 있을 경우 소숫점 이하는 절사 ※참고사항 ― 신청서
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본인 ○;배우자를 각각 ○인으로 봄) 명 근 로 소 득 지 급 명 세 월별 ⑦지급연월 총 급 여 ⑫간이세액표에 의한 소득세 ⑧급여액 ⑨상여액 ⑩인정상여 ⑪계 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 계 비 과 세 소 득 월별 국 외 근 로 소 득 (○)
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