보증인 보호를 위한 특별법 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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의료보호증 재교부 및 변경통보서 [별지 제○호서식] 〈개정 ○. ○. ○〉 서 식 번 호 KI ○ ※작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오. ⓛ보호기관기호 ― 의료보호증 재교부 및 변경통보서 ○. 의료보호증 재교부 ○. 의료보호증 기재사항 변경 처 리 접수일 조회입력 확 인 ②보 호 기관명 읍ㆍ면ㆍ동 사 회 복 지 시 설 ③명칭 ⑤명칭 ④기호 ⑥기호 일련 번호 세 대 주 변 경 대 상 자 ⑪변 경 사 유 ⑫변 경 기 호 ⑬변 경 사 항 ⑦성 명 ⑧주 민...
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보증인변경계 외 보 증 인 변 경 계 소속부서 : 주 소 : 성 명 : ○; ○; 생년월일 : ○ 년 월 일생 주민등록번호 : 이번에 신원보증인을 다음과 같은 이유로 변경하고자 계출합니다. 또한 새로운 보증인의 신원보증서를 함께 첨부합니다. (변경이유) ○ 년 월 일 구보증인 주 소 : 본인과의 관계 : 성 명 : ○; ○; 생년월일 : ○ 년 월 일생 신보증인 주 소 : 본인과의 관계 : 성 명 : ○; ○; 생...
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위탁보호위원 비용 청구서 ○. 사건의 표시 구분 사건번호 보호소년 성명 감호기간 ○ ○ ○ 및 감호 기간 ○. 금 원(￦ )을 위탁보호위원 비용으로 청구합니다. ○ . . . 위탁보호위원 ○ ○ ○ (서명 또는 날인) [ ] 법원 [ ] 지원 귀중 위와 같이 지급함이 상당하다고 인정됩니다. ○ . . . 판사 ○ ○ ○ (인) 위탁보호위원 비용지급 영수서 위 금원을 영수하였습니다. ○ . . . 위탁보호위원 ○ ○ ○ (서명 또는 날인) ※ 비...
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증인여비포기서 [서식예 ○] 증인여비포기서 증 인 여 비 포 기 서 사 건 ○가합○ 손해배상(자) 원 고 ○ 피 고 ◇◇◇ 위 사건에 관하여 아래 증인은 ○. ○. ○. ○:○ 출석하는 증인으로 채택되었는바, 증인은 출석여비의 청구를 포기합니다. ○. 증인의 표시 성 명 ： ▣▣▣ 주 소 ： ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 주민등록번호 ： ○ ○ 전화 ○;휴대폰번호 : 직 업 ： 농업 ○. ○. ○. 위 증 인 ▣▣▣ (서명 또는 날인)...
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신청서(증인) [서식예 ○] 증인신청서(법원비치서식에 따라 작성한 예) 증 인 신 청 서 ○. 사건 : ○가단○ 대여금청구 ○. 증인의 표시 성 명 ○; ○; ○; 직 업 농 업 주민등록번호 ○ ○ 주 소 ○시 ○구 ○동 ○ ○ 전 화 번 호 자택 (○) ○ ○ 사무실 (○) ○ ○ 휴대폰 ○ ○ ○ 원 ○;피고와의 관 계 원고 및 피고와 이웃에 거주 ○. 증인이 이 사건에 관여하거나 그 내용을 알게 된 경위 증인은 원고 및 피고와 이웃에 거...
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보호처분 변경·취소·종료 신청서 사건번호 신 청 인 성 명 : (전화번호 : ) (청 구 인) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 법정대리인 성명 : (전화번호 : ) (보 조 인) 주소 : 신청인(청구인)과의 관계 : 취소(변경)취지 "위 사건의 ○ . . . 보호처분 결정을 "□변경, □취소, □종료한다."라는 결정을 구합니다. 취소(변경)사유 (변경/취소/종료 하려는 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○...
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보호처분 변경·취소·종료 신청서 사건번호 신 청 인 성 명 : (전화번호 : ) (청 구 인) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 법정대리인 성명 : (전화번호 : ) (보 조 인) 주소 : 신청인(청구인)과의 관계 : 취소(변경)취지 "위 사건의 ○ . . . 보호처분 결정을 "□변경, □취소, □종료한다."라는 결정을 구합니다. 변경(취소)사유 (변경/취소/종료 하려는 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○...
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ㆍ ○종 상 병 명 진 료 구 분 입 원 ㆍ 외 래 최초진료개시일 보 호(입원ㆍ진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담 당 의 사 ○; ○...
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 위의 사람은 의료보호법시행규칙 제○조제○항에 의한 보호대상자임을 증명합니다 년 월 일 시 장 군 수 ○; ○; 구 청 장 ○ ○일 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○. 승인 인쇄용지(○급) ○ｇ/㎡...
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 위의 사람은 의료보호법시행규칙 제○조제○항에 의한 보호대상자임을 증명합니다 년 월 일 시 장 군 수 ○; ○; 구 청 장 ○ ○일 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○. 승인 인쇄용지(○급) ○ｇ/㎡...
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○ 증인신문조서등본교부청구서 증인신문조서등본교부청구 사 건 OO고단OOO호 OO사건 피고인 O OO 증 인 O O O 위 사건에서 증인으로 진술한 본인에 대한 증인신문조서 등본 ○통을 교부하여 주시기 바랍니다. ○OO . O . O . 위 증인 O O O (인) OO지방법원 귀중 ...
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞 쪽) 의 료 보 호 증 재 발 급 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 세대주 성명 주민등록번호 재 발 급 신 청 사 유 (분실, 훼손등 신청사유를 ○하원칙에 의하여 기재하시기 바랍니다) 의료보호법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 재발급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 구비서류 ○. 의료보호증(못...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 장 제 보 호 비 용 신 청 서 처리기간 신청인 성 명(시설장) 주민등록번호 주 소(시설소재지) 사망자와의 관계 사망자 성 명 주민등록번호 주 소(시설소재지) 사망 년 월 일 . . . 사망원인 매 ○;화장예정(완료)연월일 . . . 소 요 장 제 비 유류금품 충당액 신 청 액 생활보호법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 장제보호비용을신청 합니다. 년 월 일 신청인 (인) (시장 ○;군수) 귀하...
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(멸종위기,보호)야생동.식물 보관신고서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) □ 멸종위기 □ 보호 야생동·식물 보관신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 ①상호(명칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 (전화 : ) 동 ○;식 물 보 관 내 역 ⑤ 보 통 명 ⑥ 학 명 ⑦ 수 량 ⑧ 비 고 ⑨ 용 도 □증식용 □의학용 □학술용 □관상용 □장식용 □기타( ) ⑩ 명 세 자연환경보전법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 □멸종위기 □보호 야...
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승용자동차 특별소비세면세 반출통보서접수 및 사후관리대장 [별지 제○호 서식] 승용자동차 특별소비세면세 반출통보서접수 및 사후관리대장 반 출
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개인 보호구 지급대장 개인 보호구 지급대장 ○OO 년 OO 월 OO 일 O 요일 ○. 본인은 금일수령한 보호구를 안전규칙 제○조 ○항(보호구 착용준수)에 의거 착용의무를 성실히 이행하겠으며, 보호구 미착용으로 인한 귀사의 제반조치 사항에 따르겠음. ○. 또한 본인은 금일 수령한 보호구의 분실, 파손(고의적), 미반납시에는 귀사에서 요구하는 소정의 금액을 귀사에게 요구하는 시기에 배상하겠 습니다. ○ 지급보호구명 및 수령자 인적사항 직 종 성 명...
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보호구 지급대장 보호구 지급대장 ○ 년 월 일 요일 ○. 본인은 금일수령한 보호구를 안전규칙 제○조 ○항(보호구 착용준수)에 의거 착용의무를 성실히 이행하겠으며, 보호구 미착용으로 인한 귀사의 제반조치 사항에 따르겠음. ○. 또한 본인은 금일 수령한 보호구의 분실, 파손(고의적), 미반납시에는 귀사에서 요구하는 소정의 금액을 귀사에게 요구하는 시기에 배상하겠 습니다. ○ 지급보호구명 및 수령자 인적사항 직종 성명 서명날인 보호구명 직종 성명 서...
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통 고 서 (일반용) ○가정법원(지원) 소년부 귀중 통고인 성명 직장명 보호소년과의 관계(□에 √ 표시) □ 사회복리시설의 장 □ 보호관찰소장 □ 보...
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 사 업 계 획 서 주 소 성 명 ○; ○; 주민등록번호 구체적인 사업계획 : 책임담당 공무원 : 직급 성명 인 사 무 명 생업자금대여신청 안내 관 련 부 서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 구사회복지과 시사회과 사무 내용 생활보호대상자에게 자활에 필요한 생업자금을 대여지원함으로써 생업기반을 조성하는 동시에 자활자립 및 생활안정을 도모하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 동 사 무 소 경 유 처 ...
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