의료 급여 비용 지급 자료 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 28)
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의료 급여 비용 지급 자료 문서 양식 리스트
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류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당 서류 제출) ○. 수급증 및 관련 증명서 사본(국민기초생활수급권자 및 의료급여 수급권자, 그 외 차상위계층) ○. 건강보험증 사본(수급증 등 증명서 확인 불가한 경우) ○. 건강보험료 납부영수증 및
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○항에 따라 장해보상연금의 지급이 중지됩니다. ○. 장해등급의 재판정 결과 장해등급이 변경되면 그 변경된 장해등급에 따라 장해급여가 지급됩니다. 접수일자 접수번호 처리기한 . . . (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■
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외상및할부대금급여공제 외상 및 할부대금 급여공제의뢰대장 소 속 소속Code 직 위 성 명 공 제
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. 학자금신청서 ○부 ○. 납입고지서 영수증 사본 ○. 취학자녀의 재학증명서 ○. 주민등록등본 제 ○ 조【지급방법】 학자금은 급여에 가산하여 지급한다. 제 ○ 조【지급제한】 ① 수혜대상의 자녀가 휴학, 퇴학, 유급 등의 사유로 학적이 변동된 경우에는 해당
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현 재 피 보 험 자 수 명 당월임금지급 피보험자수 명 일련번호 피보험자명 주민등록번호 채 용 일 자 당월임금지급액(A) 실업급여보험료율(B) 원천공제액(A×B) 비 고 ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.○% ○.
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. ○. 학자금신청서 ○부 ○. 납입고지서 영수증 사본 ○. 취학자녀의 재학증명서 ○. 주민등록등본 제○조【지급방법】학자금은 급여에 가산하여 지급한다. 제○조【지급제한】① 수혜대상의 자녀가 휴학, 퇴학, 유급 등의 사유로 학적이 변동된 경우에는 해당학기
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도 교육비특별회계 계 전자출 납 도금원 발 의 . . . 관 학 교 비 발 의 . . . 지출원인행위부등기 . . . 항 교원급여 관리비 지급명령발행부등기 . . . 세항 일반계 고교비 출 납 부 등 기 . . . 세세항 지 급 명 령 번 호 적 요 목
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품을 매입한 때에는 그 일시·수량·가격을 지체없이 에게 보고하여야 한다. 제 ○ 조 은 지시에 의하여 물품을 매입함에 필요한 비용은 일체 의 부담으로 한다. 매입물품의 조치에 관하여 지출한 비용은 의 부담으로 하며 은 이 입체한 비용을 수수료의 지급과 동
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격을 지체없이 에게 보고하여야 한다. 제 ○ 조 은 지시에 의하여 물품을 매입함에 필요한 비용은 일체 의 부담으로 한다. 매입물품의 조치에 관하여 지출한 비용은 의 부담으로 하며
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일부터 상환일 까지 이행금액에 대하여 연 %로 ○년을 ○일로 보고 ○일단위로 계산한 지체일수에 해당하는 지연배상금과 이행에든 비용 기타 본인에 대한 권리의 행사나 보전에 든 비용에까지 미치는 것으로 한다. 제○조 【백지어음 제공의무와 보충권 수여】 ○.
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급여명세서(○) 년 월 급여 상여 소 속 : 직 위 : 사 번 : 성 명 : 기본급 지 고 정 장려조정 배우자수당 직책수당 보훈수
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○조[제한권의 소멸의무] 갑은 을에게 아래 토지건물에 대해 하등의 제한 또는 부담없는 완전한 소유권을 이전해야 한다. 제○조[비용부담] 아래 토지건물에 대한 제세공과금 기타 부과금은 소유권이전등기신청 전날까지는 갑의 부담으로 하고, 동 신청일 이후는 을의
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해 당 과 목 기 납 부 과 세 미 달 추 징 ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ (○) (○) (○) 계 인 원 급여액 소득세 방위세 납부월일 인 원 급여액 인 원 급여액 소득세 방위세 계 ○월 ○월
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해 당 과 목 기 납 부 과 세 미 달 추 징 ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ (○) (○) (○) 계 인 원 급여액 소득세 방위세 납부월일 인 원 급여액 인 원 급여액 소득세 방위세 계 ○월 ○월
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발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정
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일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담액 ￦ 후불금액 ￦ 과 장 납부방법 ○; 일시불 ○; 분할 ( 개월간 매월 원) ○; 급여공제 ○; 현금납부 / 완불예정일 : ○ 년 월 일 후불사유 계 장 상기 진료비에 대해 위와 같은 사유로 후불을 신청합니다.
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외상및할부대금급여공제의뢰대장 외상 및 할부대금 급여공제의뢰대장 소 속 소속Code 직 위 성 명 공 제 액 비 고 외 상 할 부 계
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논 상대로는 병원의사를 선택하였으며 진료실 이용 횟수는 한달에 ○~○번으로 ○%가 응답하였으며 복지관 간호사의 역할은 단순히 의료문제점을 해결하기 위하여 의료 서비스를 제공한다고 ○%로 나타났다. (○)진료실 사업에 대한 만족도 관련 사항 진료실에서 제공
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해 당 과 목 기 납 부 과 세 미 달 추 징 ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ (○) (○) (○) 계 인 원 급여액 소득세 방위세 납부월일 인 원 급여액 인 원 급여액 소득세 방위세 계 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월
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