의사 진단서 비용 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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의사 진단서 비용 문서 양식 리스트
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주민등록번호 주 소 의 료 기 관 확 인 정 밀 진 단 기 간 ○OO. O. O. ～ ○OO. O. O. (O일간) 흉부엑스선사진의상 심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림없음을 증명합니다. ○OO 년 O 월 O 일 의료기관명 담당의사 성명 O O O ○
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혼인전 건강확인서 혼인 전 건강확인서 사 진 *압인또는 계인 (○.○cmX○cm) 성 명 : ( 남, 여 ) 생년월일 : ○OO년 O월 O일생 (만 세) 주 소 : 검 사 내 용 신 장 cm 체 중 Kg 흉 위 cm 혈 압 / mmHg 시 력 좌 : ( ) 색신 청력 (교정) 좌:( ) 우 : ( ) 우:( ) 요 검 사 요단백 : 흉부 X선 검사 (간) 요당 : (직) 혈 액 검 사 VDRL : B 형 간 염 헤마토크릭트 : 혈청 ALT : ...
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○항의 규정에 의한 승인서 사본 ○. 변경된 자가 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명 하는 의사의 진단서
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서 류 ○,○원 ○. 자격을 증명하는 서류 ○. 약사법 제○조 제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서
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○항의 규정에 의한 의약품의 제조업무를 관리하는 자의 동법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 및 자격을 확인할 수 있는 서류 ○. 사업계획의 개요 ○. 정관과 법인등기부등본(법인의 경우에 한한다) ○ 제조업자외의 취급
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때리고 머리채를 잡아 흔드는 등 폭행을 가한 사실이 있어 고소하오니 조사하여 엄벌하여 주시기 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진단서 ○통 ○. 목격자 진술서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 고소인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 경 찰 서 장(또는 ○ ○ 지 방 검 찰
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또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부
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병원진료소견서(대학) 진료소견서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연 령 만 세 환자의 주소 전 화 : 병 명 □ 임상적추정 □ 최종진단 한 국 질 병 분 류 번 호 발 병 일 년 월 일 진 단 일 년 월 일 향 후 치 료 의 견 비 고 용 도 위와 같이 진료를 소견함 발 행 일 : ○ 년 월 일 의 료 기 관 명 : ○ 대학병원 주 소 및 명 칭 : ○시 ○구 ○동 ○ ○...
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또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부
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협의이혼의사철회서 협의이혼 의사철회서 제 호 당사자 : 부 (夫) 성 명 OOO (한글 OOO ) 생년월일 ○OO . O. O. ( OOOOOOO OOOOOOO ) 본 적 OO시 OO구 OO동 O O 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 처 (妻) 성 명 OOO (한글 OOO ) 생년월일 ○OO . O. O. ( OOOOOOO OOOOOOO ) 본 적 OO시 OO구 OO동 O O 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 확인 법원 : OO지방법...
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용 ○. 기본현황 ○. 건축물현황 ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 ○. 보수·보강 이력 ○. 첨부:○) 위치도 ○) 전경사진 ○) 설계도서 목록 ○) 기타 관리주체에서 유지관리에 필요한 자료 관리주체: 소 유 자: 전화번호 보 관 자: ○.기본현황
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건강진단서영문(CERTIFICATE OF HEALTH) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M
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. 제 ○ 조【전염병 예방접종】 회사는 전염병 만연의 우려가 있을 때에는 직원에게 예방접종을 실시하여야 한다. 제 ○ 조【진료비용】 ① 이 규정의 제○조에 의한 비용은 전액 회사가 부담한다. ② 업무상 상병에 대한 비용은 전액 회사가 부담한다 ③ 임.직원
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. 제 ○ 조【전염병 예방접종】 회사는 전염병 만연의 우려가 있을 때에는 직원에게 예방접종을 실시하여야 한다. 제 ○ 조【진료비용】 ① 이 규정의 제○조에 의한 비용은 전액 회사가 부담한다. ② 업무상 상병에 대한 비용은 전액 회사가 부담한다 ③ 임.직원
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협의이혼의사 확인신청서 신청인(부) ( ) 년 월 일생 본 적 주 소 신청인(처) ( ) 년 월 일생 본 적 주 소 신 청 취 지 위 당사자 사이에는 진의에 따라 서로 이혼하기로 합의하였다. 위와 같이 이혼의사가 확인되었다. 라는 확인을 구함 첨 부 서 류 ○. 호적등본 ○통 ○. 이혼신고서 ○통 ○. 진술요지서(재외 공관에서 접수한 경우) ○통 서기 년 월 일 위 신청인 부(또는 처) (인) 가정법원 귀중...
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청 구 취 지 ○. 원고와 피고 사이에 ○. ○. ○. ○시 ○구청장에게 신고한 협의이혼신고는 무효임을 확인한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 원고와 피고는 ○. ○. ○. 혼인 신고한 법률상 부부로
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리 요 건 후 속 민 원 ○개월이내 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 신고해야 합니다. 처 리 흐 름 환자사망 → 의사진단 → 성 안 → 대장정리 → 관인날인 → 교부 (진료과) (진료과)
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○)명 칭 ○.진료유형별 수입금액 (단위 : 천원) (○)합 계 (○)진료부수입 (○)검안부수입 (○)기타수입 ○.처방전, 진단서, 증명서 교부현황 (단위 : 매) (○)합계 (○)진단서 (○)출산증명서 (○)사산증명서 (○)예방접종증명서 (○)검안서 (
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수→검토→구(사회복지과)송부 근거 법규 ○. 생활보호법 제○조 ○. 같은법 시행규칙 제○조 구비 서류 ○. 신청서 ○. 사망진단서 ○. 거택보호증명서 처리 요령 및 유의 사항
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.