상급병실사용확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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상급병실사용확인서 상급병실사용확인서 발급번호 : 환 자 명 주민등록번호 주 소 진 료 과 등 록 번 호 내 용 입 원 기 간 병실
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상급병실사용확인서 상급병실사용확인서 발급번호 : 환 자 명 주민등록번호 주 소 진 료 과 등 록 번 호 내 용 입 원 기 간 병실
조회수: 91 | 다운로드: 269
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훼손되었을 때에는 귀 병원에 그배상 책임이 없음을 확인함. ○ 년 월 일 위 약정인 : (서명 또는 인) 관 계 ( ) ○. 상급병실사용 신청 입 원 실 등 급 내 용 신청인 날인 호실 등실 병실차액은 본인이 부담하겠음 (인)
조회수: 151 | 다운로드: 340
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의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당 보험사에서 인정하는 경우에는 그러하지 아니한다. ○. 기준병실(○인실)이외의 상급병실을 사용할 경우에, 일반실료와의 차액 다만, 해당 보험사에서 이를 별도 인정하는 경우는 그러하지 아니한다. ○. 담당의사(
조회수: 313 | 다운로드: 405
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의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당 보험사에서 인정하는 경우에는 그러하지 아니한다. ○. 기준병실(○인실)이외의 상급병실을 사용할 경우에, 일반실료와의 차액 다만, 해당 보험사에서 이를 별도 인정하는 경우는 그러하지 아니한다. ○. 담당의사(
조회수: 66 | 다운로드: 295
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상 책임이 없음을 확인함. ○OO 년 O 월 O 일 위 약정인 : O O O (서명 또는 인) 관 계 ( O O O ) ○. 상급병실사용 신청 입 원 실 등 급 내 용 신청인 날인 호실 등실 병실차액은 본인이 부담하겠음 (인) ※ 상급병실에 입원할 경우에
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은 점 햅쌀 사용, 밥이나 반찬을 추가적으로 제공해줌, ○주 ○회 특식제공, 등] (좋은 점: ) (개선할 점 : ) ○. 상급병실료 상급병실의 종류 ①( )인실 : ( ) 원/Day, ②( )인실 : ( ) 원/Day ③( )인실 : ( ) 원/Day
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병합심리신청(상급법원제출시) [서식예 ○] 병합심리신청(상급법원제출시) 병 합 심 리 신 청 사 건 ○고단 ○호 상해치사 피 고 인 ○ ○ ○
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제대학, ○년제대학, ○년제대학, ○년제대학, 대학원, 박사과장, 어학연수 현재 재학중인 전공학과 현재 재학중인 학년 졸업후 상급학교 진학여부 참 고 사 항 ○ . . . 재외공관확인
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업무설명 작업표 업무설명 작업표 업무명칭: 일시: 업무개요: 업무내용: 직업관계: 상급부서: 상 급 자: 관련부서: 필요한 은사들 필요한 기술들 필요한 시간: 봉 사 기 간: 훈련과 개발: 참고: 업무설명 작업표
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은 회사의 허가를 얻어 행하는 아래 각호의 활동에 대해 임금을 요구할 수 없다. ○. 노조가 행하는 회의, 행사, 교육 ○. 상급단체의 회의, 행사 및 교육 참가 ○. 기타 회사와 조합간의 협의한 활동을 실시할 경우 ④ 근무시간중에 노조가 조합원 교육을
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)학년 졸업 년 월 일 ( )학년 중퇴 전 학 년 월 일 ( 년 수료) 졸업 전학학교명 학교 소 재 지 시도 시군수 읍면동 상급학교 진학여부 진학 연도 년 월 일 진학학교명 학교 소 재 지 시도 시군수 읍면동 중퇴및불취학 사 유 기타참고사항 확인 위 와
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(상급자 관리용) 년도 자기신고서 작성일자 : 년 월 일 ※ 파기예정일자 : 년 월 일 ○. 자기신고서
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○. 송달료납부서 ○통 ○. ○. ○. 위 원고 ○ (서명 또는 날인) ○지방법원 ○지원 귀중 제출법원 ○심 법원(소송기록이 상급심에 있는 경우 그 상급법원) 제출부수 신청서 ○부 관련법규 민사집행법 제○조 비 용 ○원(☞민사신청서첩부인지액표) 기 타
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○통 ○. 송달료납부서 ○통 ○. ○. ○. 위 원고 ○ (서명 또는 날인) ○지방법원 귀중 제출법원 ○심 법원(소송기록이 상급심에 있는 경우 그 상급법원) 제출부수 신청서 ○부 관련법규 민사집행법 제○조 비 용 ○원(☞민사신청서첩부인지액표) 기 타
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직권) ○;검사 ○;피고인 또는 변호인 제출부수 신청서 ○부 불복절차 및 기간 (항소심급은 같으나 법원을 달리하는 경우는 상급법원에 병합심리신청을 하고, 하급법원에도 상급법원에 병합심리할 사건이 계속중에 있는 사실을 같은 병합심리신청서류로 고지)
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사용 직인 확인서 사용 직인 확인서 아래의 직인으로 등록되어 사용 중임을 증명합니다. 학교명 대표자 주소 학교직인 ○ 년 월 일
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첨단 의료장비 ① 의사의 친절 및 자세한 설명 ② 간호사의 친절 및 세심한 배려 ③ 기타 병원 직원의 친절성 ④ 진료비 ⑤ 병실 및 주변 환경의 청결 ⑥ 환자와 보호자를 위한 편의시설 ⑦ 병원에서 제공하는 식사 ⑧ 각종 민원, 행정절차의 간소화 및 신속
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신용카드 등 사용금액 확인서 (앞 쪽) 신용카드 등 사용금액 확인서 사용인 성 명 주민등록번호 주 소 신 용 카 드 등 사 용 금 액 연 월
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