의료비 지원규정 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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의료비 지원규정 문서 양식 리스트
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유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번
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의료용구 제조,수입 품목(변경)신고서 [별지 제○호의○서식] □ 제조 처리기간 의료용구 품목(변경) 신고서 ○일 □ 수입 신고인
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(약국,의약품,의료용구판매업)등록증,허가증 재교부신청서 □등록증 재교부신청 □허가증 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 명 칭 전 화 번 호 소 재
조회수: 63 | 다운로드: 241
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노인의료복지시설 설치 신고서 노인의료복지시설설치신고서 처리기간 ○일 신청인 성 명 (대표자) 법인명 주 소 (전화 : ) 복지 시설
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OO의료원 발전기금 기부약정서 성 명 (상호명) 주민등록번호 (사업자등록번호) ※ 해당되는 곳의 □ 에 √ 로 표시하고 세부사항을 적
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전통식품 기능전수자금 지원신청서 【별지 제○호 서식】(○) (앞 쪽) 전통식품기능전수자금지원신청서 처리기간 ○ 월 신 청 자 성 명 주민등록번호 직업
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산지가공 지원대상자 지정신청서 【별지 제○호 서식】(○) (앞 쪽) 산지가공지원대상자지정신청서 처리기간 ○월 신 청 자 사업체명 대 표 자
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의무(법무,군종)분야 현역장교지원서 [별지 제○호서식] ┌┐ 의무(법무 ○;군종)분야 현역장교지원서 ┤ 성 명 주민 등록 번 호
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류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당 서류 제출) ○. 수급증 및 관련 증명서 사본(국민기초생활수급권자 및 의료급여 수급권자, 그 외 차상위계층) ○. 건강보험증 사본(수급증 등 증명서 확인 불가한 경우) ○. 건강보험료 납부영수증 및
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사업계획서 (장애인고양지원)(투자계획서) (별지제○호서식) ①구 분 무상지원( )시설융자( )운영자금 융자( ) 처리기간 ○일 장애인고용지원자금 융자
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사업계획서 (부품,소재통합연구단기술지원요청서)(기술애로사항,기술지원요청내역) 〔별지 제○호 서식〕 부품 ○;소재통합연구단 기술지원요청서 처리기간 ○일 요청인 회사명
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면허또는자격의종류 주 소 전 화 번 호 약사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 생물학적 제제 ○; 의료용구 ○;위새용품의 제조관리자의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 구비
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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호: ) 병 원 장 의료기관 구분 종 별 구 분 □종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부
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면허또는자격의종류 주 소 전 화 번 호 약사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 생물학적 제제 ○;의료용구 ○;위새용품의 제조관리자의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 ※구
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의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O . O . (시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부 : 장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
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성 명 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 폐업 업소이전 종사안경사 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 종사
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정에 의하여 노인건강진단기관으로 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명또는 도장) 구 청 장 귀 하 구비서류 : 의료기관 개설 허가증 사본 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)
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lt개정 ○?○?○> [별지 제○호의○서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 접수번호 처리기한 ┤ □ 우선구매등지원신청서 ○일 회 사 명 근로자총수 ┼┼┼ 사 업 자 주 요 인적 등록번호 생 산 품
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] (앞면) 신기술농업기계지정신청서 처리기간 ○일 기업체명 주 소 (전화번호) 대 표 자 주민등록번호 신기술농업기계 의 명칭 지원필요성 지원요청액 천원 지원 기간 년 농업기계화촉진법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 신기술농업기계의 지정
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.