사망 보상금,청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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)연 금 (○)장의비 (○)수령희망은행 및 계좌번호 원 원 원 원 (예금주 : ) 장제실행자 (비용부담자) (○)성 명 (○)사망자와의 관계 (○)장 제 실행일 . . . 장제실행 확인자 (○)성 명 (서명 또는 날인) ※ 사업주가 장제를 실행하고, 사업
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협의 전국단위협동조합 ○. ⑥란은 청구인의 재원부담회계 앞의 □안에 “○” 표시를 하십시오. ○. ⑨란의 최종직급 변동일자는 사망당시의 직급에 임용된 일자를 쓰십시오. ○. ⑪란의 상병장소는 부상당시의 장소를 쓰십시오. ○. ⑫란의 공무상요양승인여부는 해
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확인한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 원고와 피고는 먼 친족간으로 원고의 남편은 후손없이 ○ ○년 ○월 ○일 사망하였으므로 피고를 데려다 기르고 있었습니다. ○. 그런데 얼마 전 입양관계증명서를 교부받아본 즉, 뜻밖에도 피고가 입양이 되어
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OO시 OO구 OO동 OO번지의 OOO을 선임한다. 라는 심판을 구하다. 청 구 원 인 사건본인의 부는 ○OO년 O월 O일에 사망하여 모 OOO의 친권에 복종하였는데, 그 모가 ○OO년 O월 O일에 사망하였으므로 최후로 친권을 행사할 자가 없습니다. 또
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○시 ○구 ○동 ○ ○을 선임한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인은 그의 부 ▽▽▽가 ○. ○. ○. 사망함으로써 모 ◇◇◇ 친권에 복종하였는데, 모도 ○. ○. ○.에 사망하였으므로 친권을 행사할 자가 없습니다. 또한 지정후견인
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:○ 사건본인의 주소지에서 개최한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인의 부모는 ○. ○. ○. 교통사고로 사망하였고, 사건본인만이 유일한 상속인이 되었으나 사건본인의 부는 사망 전에 금 ○,○만원의 채무를 지고 사망하였으므로 청구인은
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○인이상 사망자 발생신고서 처리기간 ○일 신고인 (수권자) (지)청명 보훈번호 수권자성명 신고인성명(수권자와 다를 경우) 주 소 추가발생
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〔별지 제○서식〕 [별지 제○호서식〕 제 호 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 ○;의무소방원 □ 사망급여금 청구서 □ 상이급여금 처리 기간 ○일 사 상 자 ① 성 명 ②주민등록 번 호 ③소 속 구 분 전투경찰 ○;경비교
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관확인 (○)요양기간 . . . ~ . . .( )일간 [입원( 일) 통원( 일)] (○)상병경과 . . .현재 ○.완치 ○.사망. ○전원 ○.중지 ○.재가요양 ○.계속중 (○)요양으로 인하여 취업할 수 없다고 인정되는 기간 . . . ~ . . .( )
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의 자인 청구외 망 ◇◇◇와 혼인을 하여 사건본인들을 낳고서 살던 중 ○. ○. ○.경 위 ◇◇◇가 뺑소니 교통사고를 당하여 사망하게 되자 다른 남자와 같이 가출하여 버리고 사건본인들만 남겨 두었습니다. 그래서 청구인 내외가 사건본인들을 키우기 시작하였습
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형사보상금청구서 형 사 보 상 금 청 구 청구인 ○ ○ ○ ○.○.○.생 (×××××× ×××××××) 본 적 ○시 ○구 ○동 ○번지
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확인한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 원고와 피고는 먼 친족간으로 원고의 남편은 후손없이 ○ ○년 ○월 ○일 사망하였으므로 피고를 데려다 기르고 있었습니다. ○. 그런데 얼마 전 입양관계증명서를 교부받아본 즉, 뜻밖에도 피고가 입양이 되어
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．판결 확정증명 ○통. 다．청구인이 상속인일 경우 상속을 증명하는 서면(발행일로부터 ○월 이내) 각 ○통 (예시) 피상속인의 사망 사실 및 상속권자와 상속인을 확인할 수 있는 제적등본, 가족관계증명서, 기본증명서, 친양자입양관계증명서 등 . . . 청구인
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시 구 동 번지, ○ 년 월 일생)의 자임을 인지한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 소외 망 ○(○ ○년 ○월 ○일 사망)는 ○ ○년 ○월 ○일경부터 ○ ○년 ○월 ○일까지 소외 ○와 동거하는 동안 ○ ○년 ○월 ○일 원고를 출산하였으나 인지를
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○ 피의자보상금지급청구서 처리기간 피의자보상금지급청구서 형사보상법 제○조 제○항의 규정에 의하여 피의자 보상을 청구합니다. ○ 일 청 구
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)는 ○순위 다음 순위로 하며, 친가에 유족이 없는 경우에 한하여 연금을 지급함 다. ○순위 : 손자녀 ※ ○.○.○ 이전에 사망한 독립유공자의 호주승계인인 손자녀에 한함 라. ○순위 : 자부로서 ○.○.○ 이전에 입적된 자 ○. 독립유공자유족 신청 구비
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지 제○호서식] (앞쪽) 신상변동신고서 처리기간 ○일 보훈번호 독립유공자와의 관계 성명 주소 (전화번호 : ) 변 동 내 용 사망, 국적상실, 유족 또는 가족관계에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 독립유공자와의 관계 성명 사유 사유의 발생 ○; 소멸
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○ ○호 서식] ○인이상 사망자 발생신고서 처리기간 ○일 신고인 (수권자) (지)청명 보훈번호 수권자성명 신고인성명(수권자와 다를 경우) 주 소 추가발생
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별지 제○호서식] (앞 면) 장 제 보 호 비 용 신 청 서 처리기간 신청인 성 명(시설장) 주민등록번호 주 소(시설소재지) 사망자와의 관계 사망자 성 명 주민등록번호 주 소(시설소재지) 사망 년 월 일 . . . 사망원인 매 ○;화장예정(완료)연월일 .
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