희귀 난치성 질환자 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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희귀 난치성 질환자 문서 양식 리스트
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구역예배일지 구 역 예 배 일 지 구 역 예 배 일 지 ( ) 구역 구역장 ( ) ( ) 구역 구역장 ( ) 년 월 일 년 월 일 예배장소 인 도 자 참석인원 명, 참석자 찬 송 기 도 설 교 자 말씀제목 헌 금 다 음 주 장 소 구 역 통 계 지 난 주 인원통계 금 주 인 원 금 주 인원통계 지 난 주 헌금통계 금 주 헌 금 금 주 헌금통계 보고자 : 예배장소 인 도 자 참석인원 명, 참석자 찬 송 기 도 설 교 자 말씀제목 헌 금 다 음 주...
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환자에게 보내는 위문문 문 안 서 OO주식회사 OOO님 귀하 병환으로 입원하셨다는 소식을 듣고 매우 놀랬습니다. 평소에 그렇게도
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학업계획서 예문 연세대 전기전자공학과 학업계획서 예문 연세대 전기전자공학과 ■ 자신의 일상 생활이나 학업이외의 측면에서 다음의 내용들에 관하여 자신을 소개하는 글을 서술하시오.<연세대학교 자기소개서 양식> ○. 자신의 인생에 큰 영향을 미친 가장 기억에 남는 사건 ○;경험 등이 자신의 가치관과 목표를 형성하는데 어떠한 영향을 미쳤는가에 대하여 기술하시오. 내 인생에 가장 큰 영향을 준 동시에 전환점이 되었던 것은 과학고등학교에 입학한...
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○ 입원비지원신청서 입원비지원신청서 (환자용) □ 신규 □ 기존 환자 본인 성 명 주민등록번호 연락처 Tel : H.P :
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계산서 번호 : 상 호 :사업자등록번호 : 대표자 성명 :전 화 번 호 : 사업장 소재지 : 환 자 성 명 :보호자 성명 : 환자등록번호 :환자주민번호 : 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인)
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서 [ 영수증 번호 : ] 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 환자등록번호 환자주민번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이
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호 : 관 계 : ○ 년 월 일 위 임 자 : (인) 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : ● 의료법 제○조에 의하면 환자 의무기록의 열람 및 사본교부는 환자의 동의가 있어야 하므로 환자의 동의 없이 그 누구도 의무기록의 사본을 발행 받을 수 없습
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약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O
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차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정진료비. 다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이
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) 처분결과 : □ 후유증 □ 후유의증 □ 비해당 ③신청인이 주장하는 질병명 (고엽제관련질병) ○. ○. ○. 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 재검진을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 지방
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약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O
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차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정진료비. 다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이
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방화시설현황 【별첨 제○호 서식】 방 화 시 설 현 황 (건물명: , 층수 : ) ※건물별, 층별로 각각 작성 시 설 별 구 분 내 장 재 불 연 화 방 화 구 획 방 화 문 비 상 구 특 별 피 난 계 단 피 난 계 단 기 타 법 정 기 준 현 시 설 수 과 부 족 기 능 고 장 개 소 ...
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채용신체검사서 채용신체검사서 직 무 별 ( 부) ( 직) 사 진 수험번호 : 성 명 : 주 소 : 생년월일 년 월 일생 (만 세) 성 별 ( 남 ○; 여) 체 격 치아 질환 신 장 cm 호흡 질환 체 중 kg 소화 질환 흉 곽 cm 신경 질환 혈 압 mmhg 순환 질환 시 력 좌 : 우: 피부 질환 색 신 비뇨 질환 청 력 좌 : 우: 정신 질환 안 과 질 환 흉부 질환 이비인후과질환 기 타 척 추 질 환 G ○;O ○;T 정상○ ○U/L 혈...
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(선박국적증서, 선적증서, 등록필증)검인기일연기신청서 [○ G ○ 선박국적증서(선적증서,등록필증)검인기일연기신청] [별지 제○호서식] (앞 면) ┌ □선박국적증서 ┐ □선 적 증 서 검인기일연기신청서 └ □등 록 필 증 ┘ ※ □는 해당란에 Ⅴ 표시하며, 뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신①성명(대표자명) ②주민등록번호 ┼ 청③주 소 (전화 ) ┼ 인④상 호 ┼┼ ⑤어 선 번 호 ⑥어선 명칭 ...
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채용신체검사서 채용신체검사서 사 진 *압인또는 계인 (○.○cmX○cm) ① 구 분 ②시험실시기관 ③응시직 ④응시번호 ⑤성명 (한자) ( ) ⑥ 검사시 ⑦ 재사용 ⑧주민등록 번 호 검 사 내 용 신 장 cm 체 중 Kg 흉 위 cm 혈 압 시 력 좌 : ( ) 색신 청력 (교정) 좌:( ) 우 : ( ) 우:( ) 안 질 환 이비인후과질환 치 아 호흡기 질환 간 질 환 신 경 질 환 소화기 질환 피 부 질 환 순환기 질환 정 신 질 환 비뇨기 ...
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가정통신문 개인 성적 분석표 담 당 선 생 님 담 임 국 어 영 어 수 학 과 학 학 년 중 학년 반 성 명 결 재 원장님 교 무 담 임 ( )학부모님께 드립니다. 귀댁의 자녀를 본 학원에 맡겨주심을 감사드립니다. 본 정일학원은 명문의 명예를 걸고서 열정적인 선생님들의 오랜 경험을 통하여 진지 한 진학지도와 생활지도에 충실한 동반자가 될 것을 약속드립니다. 우리 학생의 지도에 대하여 각별한 배려가 있으시기 바랍니다. ★★ 시험 결과 ★★ 난 이...
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건강검진 설문지 건강검진 설문지 이 설문조사는 건강검사에 앞서 학생들의 건강상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 비밀이 보장되므로 설문내용에 솔직하고 성실하게 답변해서 학생의 건강보호 및 향상에 도움이 되도록 합시다. 초등학교 ○학년은 부모님(보호자)이, 초등학교 ○학년은 본인 또는 부모님(보호자)과 상의하여 기재하기 바랍니다. ○. 학생의 가족 중 다음과 같은 질환을 치료받거나 진단받은 사람이 있으면 해당 질환에 ″Ｖ...
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품질체계서 품 질 체 계 서 품 번 품 명 재 질 형 상 분 류 수 주 처 정 리 번 호 품 질 특 성 관 리 특 성 품 질 표 준 액 션 공 정 설 비 관리포인트 관리수준 품질수준 품질목표 관 리 도 확 인 보 고 처 리 방 법 담당자 보고처 이상보고처 담당자 보고처 기 호 개정년월일 이 유 승 인...
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