사망신고서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 21)
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사망신고서 문서 양식 리스트
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○통 ○) 청구서 ○통 사유발생일 : ○) 재해확인서 ○통 ○) 주민등록등본 ○통 (호적등본) ○) 주민등록등본 ○통 ○) 사망진단서 ○통 (시체검안서) ○) 건물등기부등본 ○통 ○) 온라인통장구좌번호 복사본 ○통 ○) 출장조사확인보고서 ○통 ○) 온라
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타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도
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생 년 월 일 ○ . . . 주민등록번호 ～ 소 속 직 무 명 재 직 기 간 ○ . . . 부터 ○ . . . 까지 부상또는사망일 ○ . . . 공상퇴직또는순직결정일 ○ . . . 재 해 사 항 가 족 또 는 유 족 사 항 관 계 성 명 생 년 월 일
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환 이외의 질병에 대하여는 보호자 측에서 별도로 부담한다. ○. 불의의 사고로 인하여 발생된 환자의 불행(상해 및 도주 자살 사망 등)에 대하여는 하등의 이의를 제기하지 않는다. ○. 귀원에 입원 중 비품의 망실 및 타 환자에 상해 등에는 변상의 책임을
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기) 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성명 ③주민등록번호 ④직종 □□□ ⑤주소 □□□ □□□ ⑥부상 또는 발병일자 년 월 일 ⑦사망연월일 년 월 일 ⑧ 평균임금(산정내역 뒷면 : 최초 청구시에만 산정) 원 전 ⑨재 해 관련 및 발생상황 별지사용가능 목격자
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의료 기관 ⑬요양기관 . . . ～ . . . (일간) [입원( 일) 통원( 일)] ⑭상병경과 . . . 현재 ○.완치 ○. 사망 ○.전원 ○.중지 ○.재가요양 ○.계속중 ⑮요양으로 인하여 취업할 수 없다고 인정되는 기간 . . . ～ . . . (일)
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자 ②성 명 ③주민등록번호 ④직 종 □□□ ⑤주 소 □□□ □□□ ⑥채용일자 년 월 일 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧사망일시 년 월 일 ⑨평 균 임 금 (산정내역 뒷면) 원 전 ⑩재해원인 및발생현황 (별지사용가능) 목격자 ⑪성 명 ⑫주민등록번호
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○ 일 형제자매, 처 형제자매 시 형제자매, 친정 형제자매 회갑 부모 ○ 일 부모 친정부모 배우자 부모 ○ 일 처부모 시부모 사망 부모 ○ 일 부모 친정부모 배우자 ○ 일 처 남편 조부모 ○ 일 조부모 시조부모 형제자매 ○ 일 형제자매 친정형제자매 배우자
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타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도
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생 년 월 일 ○ . . . 주민등록번호 ～ 소 속 직 무 명 재 직 기 간 ○ . . . 부터 ○ . . . 까지 부상또는사망일 ○ . . . 공상퇴직또는순직결정일 ○ . . . 재 해 사 항 가 족 또 는 유 족 사 항 관 계 성 명 생 년 월 일
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관련법규 형사소송법 ○～○조 법정대리인의 동 의 법정대리인이 있는 피고인은 법정대리인의 동의를 얻어야함. 다만, 법정대리인의 사망 기타 사유로 인하여 동의를 얻을 수 없는 때에는 예외(형사소송법 ○조) 상소포기 방 식 서면으로 포기해야함. 단, 공판정에서
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○OO년 O월 O일 OO시경 OO에서 가해자 OOO이 운전하는 호 차량이 후진을 하다가 안전 운전의 부주의로 망 OOO고인을 사망케 한 교통사고에 관하여 위 당사자는 다음과 같이 합의합니다. 다 음 ○. 위 가해자 차량이 가입한 OOOO보험(주)
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배 상 합 의 서 (피 해 자) 성 명 : 주 소 : 년 월 일 도 시(군) 동 번지 에서 발생된 ( )사고로 위 피해자가 (사망 ○;부상)한 것에 대하여 아래의 갑과 을은 상호 공정하고 자유로운 입장에서 다음과 같이 합의하고 이를 증명하기 위하여 본 합
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O월 O일까지 ○개월간 연장한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 청구인은 피상속인의 자이고 피상속인은 ○OO년 O월 O일 사망으로 상속이 개시되었으나 상속재산이 여러 곳에 산재되어 있을 뿐만 아니라 승계할 채무액도 상속액에 달하여 접수중에 있는데, 민
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OOOO년 O월에 실종선고를 받고, 원고는 OOOO년 O월에 피고와 결혼하였습니다. 그런데 결혼생활 반년도 되지 않아 돌연 사망한 것으로 알려진 ○이 신청인 앞에 나타났습니다. ○. 결국 O O O의 실종선고는 취소되었고 원고와 피고 및 O O O 등
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명(인) 주민등록번호 주 소 전화 병적 정리 월 일(인) 작 성 방 법 * 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다. * 이 신고서에는 실종선고취소의 재판등본 및 확정증명서를 첨부하여야 하며 실종선고취소의 재판을 청구한 자가 신고하여야 합니다. ③란 기타
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주민등록번호 자 격 주 소 전 화 병적 정리 월 일(인) 작 성 방 법 * 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다. * 이 신고서에는 취적허가의 등본(확정판결로 인하여 취적신고를 할 경우에는 판결등본 및 확정증명서)을 첨부하여야 합니다. ①란에서 사건본
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의무자에게 송달되는 각종 통지서를 신속히 송달하기 위하여 본인과 가족외에 수령인 ○인을 선정하여야 하는 바, 통지서 수령인이 사망, 전적, 주민등록이전 또는 행방불명되어 통지서 수령인을 변경하고자 할때 신고하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 동 사
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성 명 본 생년월일 부 성 명 모 성 명 가를 떠나는 자와의 관계 한 글 한 자 ⑦ 기 타 사 항 ⑧ 재 판 확 정 일 자 ⑨신고인 성 명 서명 ○; ○; 주민등록번호 자 격 주 소 전 화 (추 ○) 작 성 방 법 ※ 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [사망 신고서] 사망 신고서에는 어떤 항목이 포함되나요?
- 사망자 인적사항, 사망 일시 및 장소, 사망 원인, 신고인 정보, 가족관계 등을 정확히 기재해야 합니다.