정신병원 인증조사 기준집 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
정신병원 인증조사 기준집에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "정신병원 인증조사 기준집" 관련 무료 서식 목록의 2페이지입니다.
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본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 청구인이 사건본인을 치료 등의 목적으로 ○ 정신병원에 격리하는 것을 허가한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인에 대하여 ○. ○. ○. ○; ○;법원
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본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 청구인이 사건본인을 치료 등의 목적으로 ○ 정신병원에 격리하는 것을 허가한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인에 대하여 ○. ○. ○. ○; ○;법원
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본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 청구인이 사건본인을 치료 등의 목적으로 ○ 정신병원에 격리하는 것을 허가한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인에 대하여 ○. ○. ○. ??법원 ○느단○
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서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원
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○; ○; 건 강 진 단 서 발급번호 성 명 성별 남 ○;여 연 령 만 세 주 소 주민등록번호 위 사람은 활동성폐결핵, 정신병, 마약류의 중독증 등의 증상이 없으며 농자(聾者), 아자(啞者), 맹자(盲者), 불구폐질자가 아님을 증명함. 위의 판단은
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정보통신 통합인증규칙(안) [별지 제○호서식] 인 증 사 항 변 경 신 고 서 처리기간 ○일 신고인 주 소 사업자등록번호 주민등록번호 업무담당
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사업계획서 (정신지체장애아를위한언어지원프로그램) △△△ 사업 계획서 ○. 프로그램명 : 정신지체아동의 언어능력발달과 사회성 향상을 위한 통합지
조회수: 177 | 다운로드: 352
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진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료
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공급자에 대하여 본인 및 본인이 소속했던 또는 소속한 기관이 최근 ○년간 자문행위를 하지 않았음을 확인합니다. ○. 심사 및 인증과정을 통하여 상기 조직/공급자에 대하여 자문서비스를 제공하지 않겠습니다. ○. 상기 조직/공급자와 본인과는 과거, 현재 및
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○ ○ ○ 면허번호 접수지경찰서 면허교부일시 유효기간 면 허 조 건 병력(病歷) 신고서(녹색면허신청자가 기재) (○) 귀하는 정신분열증 ○;정동장애 ○;고도의 성격장애 및 이에 준하는 정신병적 상태로 치료받은 사실이 있습니까? 있음 없음 병명 : 치료개시
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서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바,
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일하는 작업자 수 ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ○ ○. 회사측의 관리감독 강화 ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ○ ○. 일에 대한 정신적인 부담 및 스트레스 ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ○. 귀하는 병원 의사로부터 다음과 같은 질병에 대해 진단을 받은 적이 있습
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주택재해출장조사확인보고서 주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자 : ○ 년 월 일 출장조사일시 회 원 명 재해주택소재지 가 옥 주 가옥구조
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까지 날인하여 주었습니다. 딸은 부모의 품안에 돌아 왔으나 고소인들은 위 금 ○,○만원을 달라는 협박에 잠도 못 이루고 결국 정신병까지 생겨 현재 병원에 입원까지 하고 있으니 고소인들은 위와 같은
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신청서(기록인증등본송부촉탁) [서식예 ○] 기록인증등본송부촉탁신청 기록인증등본송부촉탁신청 사 건 ○가단○ 손해배상(자) 원 고 ○ 피 고 ◇
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인증심사원증발급신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 인증심사원증발급신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주
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적합성평가 변경신고서 처리기간 ○일 신 고 인 주 소 사업자등록번호 업무담당자 성 명 전화 E mail Fax 인 증 사 항 인증의 종류 □적합인증 □적합등록 인증(등록)번호 기기명칭 모 델 명 상호또는성명 인증(등록)연월일 제 조 자 제조국가 변경사항
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○ ○ 친환경농산물 인증기관 지정신청(○) ○ ○ 친환경농산물 인증기관 지정신청(○) (앞쪽) 인증기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①기관명 ②대표자 ③주
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: 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압 : / mmHg연령 세 상기자는 정신질환자 또는 정신지체인, 불구폐질자, 법정전염병, 마약 기타 약불 중독자가 아님을 증명함 흉부 Ｘ선 검사 : 간염검사 항원 간
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