상해 보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 65)
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상해 보험금 청구서 문서 양식 리스트
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퇴직사원확인서 퇴직사원 확인서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 외국인등록번호 여권번호 구 분 의료보험카드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사우회장 이 사 ※ 확인이 되지 않으면 퇴직금 지급이 보류되는 동시에 퇴직금 지급금액에서 해당금액이 감액됩니다. ○OO 년 O 월 O 일 퇴직사원 확인서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 외국인등록번호 여권번호 구 분 의료보험카드...
조회수: 201 | 다운로드: 452
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. ⑨,⑩에는 상속개시 당시의 시가로 기재하며, ⑪에는 가격산출내역이나 기타 참고사항를 기재한다. ○. 수증 또는 수유재산이 보험금, 퇴직금, 공로금등인 경우에는 지불자의 주소, 성명을 ⑦에 기재한다. 증여(유증)재산명세서 수 증 인 ⑤ 증 여 (유 증)
조회수: 25 | 다운로드: 219
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외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○ . . . 등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ￦ 선납입액 ￦ 본인실부담액 ￦ 감액신청액 ￦ 감액승인액 ￦ 감 액 율 % 부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (타 의료보험증 소지자) (MRI, 초음파) 과 장 용...
조회수: 80 | 다운로드: 243
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병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○ . . . 퇴 원 일 ○ . . . ( 일간) 본인총부담액 ￦ 입 금 액 ￦ 본인실부담액 ￦ 감액신청액 ￦ 감액승인액 ￦ 감 액 율 % 부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (...
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물품수리계약서(○쪽) 물 품 수 리 계 약 서 계약번호 : 주식회사 OOOO (이하 ‘갑’이라 한다.) 과 OOO(이하 ‘을’이라 한다.)는 아래 조항과 같이 물품수리계약을 체결한다. 제 ○ 조 (목적물) 갑은 아래 표시물품을 을로부터 수리 및 제작·납품하게 하고 을은 갑이 지정한 장소에 수리 및 제작·납품한다. 순 위 품 명 규 격 단 위 수 량 단 가 금 액 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 합 계 (※ 부가가치세 별도) 제 ○ 조 (계약금액) 계약금액...
조회수: 168 | 다운로드: 367
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. ⑨,⑩에는 상속개시 당시의 시가로 기재하며, ⑪에는 가격산출내역이나 기타 참고사항를 기재한다. ○. 수증 또는 수유재산이 보험금, 퇴직금, 공로금등인 경우에는 지불자의 주소, 성명을 ⑦에 기재한다. 증여(유증)재산명세서 수 증 인 ⑤ 증 여 (유 증)
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재산목록 [전산양식 A○] 신청서 첨부서류 재 산 목 록 명 칭 금액 또는 시가(단위:원) 압류 등 유무 비 고 현금 예금 금융기관명 (○) (○) 계좌번호 잔고 보험 보험회사명 (○) 증권번호 해약반환금 자동차 (오토바이 포함) 임차보증금 (반환받을 금액을 금액란에 적는다) 임차물건 보증금 및 월세 차이 나는 사유 부동산 (환가예상액에서 피담보채권을 뺀 금액을 금액란에 적는다) 소재지,면적 부동산의 종류 토지( ), 건물( ), 집합건물( )...
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퇴직사원확인서 퇴 직 사 원 확 인 서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 구 분 의료보험 카 드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사우회장 이 사 ※ 확인이 되지 않으면 퇴직금 지급이 보류되는 동시에 퇴직금 지급금액에서 해당금액이 감액됩니다. ○OO 년 O 월 O 일 퇴 직 사 원 확 인 서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 구 분 의료보험 카 드 유 니 폼 가 불 비...
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건강보험료분할납부신청서 건강보험료분할납부신청서 결 재 담 당 차 장 부 장 지사장 신청 내역 증 번 호 세대주 성명 증 액 보험료 ￦ 발생기간 분할납부 희망횟수 회 전화번호 ☎ HㆍP 분할신청 구 분 전체취득 유자격자□ ○;상실자□ 일부취득 □ 승인 내역 최초월 고지내역 보험료 : 분할고지 횟수 횟 수 ○회 ○회 ○회 ○회 ○회 금 액 횟 수 ○회 ○회 ○회 ○회 ○회 금 액 국민건강보험법 제○조(보험료)에 의거 귀 공단에서 납부 고지한 건강보...
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구인표(일용)(별지○호의○서식) [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 구 인 표 (일 용) (구인정보 공개 희망여부 : 공개□ 비공개□) ※ 뒤쪽의 작성요령 및 주의사항을 먼저 읽고 작성하십시오. ※ 등록번호와 확인은 상담원이 기록합니다. (앞 쪽) 등록번호 확인 (서명) 구 인 업 체 현 황 사업장명 사업자등록번호 대표자 소재지 전화 FAX 업종 사업내용 (품목) 근로자수 계 ( 명) 남 ( 명) 여 ( 명) 가입보험 의료 □...
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구인표(장애인용)(별지○호의○서식) [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 구 인 표(장애인용) ※ 제○면 및 제○면의 유의사항과 기재요령을 반드시 먼저 읽고 정확하게 작성하여 주시기 바라며, 만일 허위의 구인광고를 하거나 허위의 구인조건을 제시하면 직업안정법 제○조의 규정에 의하여 ○년 이하의 징역 또는 ○천만원 이하의 벌금형을 받을 수 있음에 유의하시기 바랍니다. (제○면) ※ 구인등록번호 ※상담자 업 체 현 황 ○.사업장명 ...
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퇴직원 퇴 직 원 본인은 다음의 사유로 퇴직하고자 합니다. ○OO 년 O 월 O 일 소 속 직 위 성 명 ○; ○; 퇴직년월일 ○OO 년 O 월 O 일 생년월일 ○ 년 월 일생(만 세) 퇴직사유 퇴직후의 주소 (전화번호 : ) ※ 회사기입사항 확 인 항 목 일 시 확 인 사 항 일 시 □ 퇴직소득의 수급에 대한 신고서 퇴 직 소 득 신 고 서 · · □ 의료보험피보험자증의 회수 · · □ 급여소득원천징수표의 교부 · · □ 의보·연금자격상실계...
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사직서 사 직 서 성 명 사 번 직 급 근무부서 입사일자 주민번호 퇴직일자 퇴직후연락처 (☎ ) 퇴직사유(자필작성) 퇴직사유CODE 상기본인 (인) 퇴사전 신고사항 확 인 사 항 확 인 확 인 사 항 확 인 의료보험증반납 여권반납/교육훈련약정 사원증반납 민방위대원 이동신고 보안서약서작성 예비군대원 이동신고 법정선임자 상실신고 새마을금고 대출상환 적금 및 보험승계 당일직근무 확인 업무인수인계내용(필요시 별지 사용) 인수자 (인) 별첨 : 퇴사자 ...
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을 을이 부담한다. ⑵ 계약시간 내의 차량 반환에 대해서는 임대료를 반환치 않는다. ⑶ 본 건 차량으로 사고를 일으켰을 때는 보험금으로 충당하는데, 충당되지 않는 부분에 대해서는 일체 을이 부담하도록 한다. 이상과 같이 계약했으므로 본서 ○통을 작성, 각자
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여행계약서 [계약서 양식 전면〕 (□기획, □희망) 여행계약서 당사("갑")와 당사를 이용하는 여행자("을")는 다음 조건으로 여행계약을 체결합니다. *해당란에 기록하거나 □로 표기, ( )는 선택입니다. 여행상품명 여행기간 ○OO. O. O. ~ ○OO. O. O. ( 박 일) 보험가입등 □공제 □영업보증 □예치금 금액: 보험기간: 피보험자: OOO 여행인원 O 명 최저행사인원 O 명 여행지역 * 여행 ...
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임의적용사업장 (가입,탈퇴)신청서 [별지 제○호서식] 결 재 파 트 장 팀 장 지 사 장 ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오 처 리 조 회 필 입 력 필 확 인 필 처리기한 즉 시 임의적용사업장( ○; ○;가입 ○; ○;탈퇴)신청서 사 업 장 명 칭 * 기 호 소 재 지 우편번호 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; * 부 호 사업의 종류 업 태 종 목 * 부 호 사업자등록번호 전화번호 법인등록번호 FAX번호...
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합의서(교통사고) 합 의 서 피 해 자성 명 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 전화번호 : OOO OOO OOOO 주민등록번호 : 가 해 자성 명 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 전화번호 : OOO OOO OOOO 주민등록번호 : ○OO년 O월 O일 OO시경 OO에서 가해자 OOO이 운전하는 호 차량이 후진을 하다가 안전 운전의 부주의로 망 OOO고인을 사망케 한 교통사고에 관하여 위 당사자는...
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(○) O O O 상 동 OO아파트 ○호 피 고 (반소원고) O O O OO시 OO구 OO동 ○ ○번지 보수공사 하자 보유금청구 청 구 취 지 ○. 반소피고들은 연대하여 반소원고에게 금 ○,○ 원정 및 이에 대한
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고소장 (명의도용) [서식예 ] 명의도용 고 소 장 고소인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 ○ ○ ○ ○도 ○군 ○면 ○리 고 소 사 실 ○. ○. ○. ○. ○ ○구 ○동 ○ 소재 피고소인에게 부동산 매매 관련으로 인감증명과 인감을 건네 주었습니다 차후 서울 보증보험에서 ○의 채무자와 연대보증인으로 되어 있는 것을 확인했습니다 서울보증보험측에서 고소인이 피고소인에게 부동산매매 관련으로 인감증명과 인감을 건네 준 서류임은 확인되었습니다 ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.