의료 보호증 재교부 및 변경 통보서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 10)
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의료 보호증 재교부 및 변경 통보서 문서 양식 리스트
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피해아동보호명령 취소·변경·연장 신청서 사건번호 ○ 동처 신 청 인 성 명 : (전화번호 : ) 주 소 : 피해아동과의 관계 : 피해아동 성 명 : 행
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의지보조기제조업통보서(개설및변경) [별지 제○호서식] 의지 ○;보조기제조업 □ 개설 □ 변경 통보서 업 소 명 칭 OOOO 개설일자 OOOO.O.O. 소 재
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장애인등록(수첩교부)신청서○ > 장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 ○동장 귀하 신청인 (인) 사 진 (증명사진) 장 애 인 성 명 주민등록번호 *성별 □남□여 주 소 전화번호 입소시설명 입소년월일 년 월 일 전화번호 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과의관계 주 소 전화번호 생활정도 *최종학력 □졸업, □수료, □중퇴, ...
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안경업소휴업폐업신고서 [별지 제○호 서식] 안경업소 (휴·폐업·변경) 신고서 처리기간 즉 시 업 소 명 칭 성 명 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 폐업 업소이전 종사안경사 변 경 사
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장애인 등록신청서 장애인등록신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 사 진 ○×○cm 장 애 인 성 명 주민등록번호 *성별 □ 남 □ 여 주 소 전화번호 입 소 시 설 명 입소년원일 년 월 일 전화번호 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과 의 관계 주 소 전화번호 교육수준 *최종학력 □ 졸업, □ 수료, □...
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생활보호(거택보호,자활보호) 대상자 증명서 [별지제○호서식] ※ 이 신청서를 읍 ○;면 ○;동사무소에 제출하십시오. □ 거택보호 생활보호( )대상자 증명서 □ 자활보호 처리기간 즉 시 대 상 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 ( 통 반) 세 대 주 성 명 세대주와의 관계 용 도 제 출 처 생활보호법 제○조의 규정에 의한 생활보호대상자임을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 대상자와의 관계 동 장 귀하 구비서류 ...
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보장구처방전 및 보장구검수확인서 [별지 제○호서식] 보장구처방전 및 보장구검수확인서 보 장 구 처 방 전 보장기관명(기호) 의료급여종별 ○종 ○;○종 수 급 권 자 주민등록번호 주 소 장 애 명 장 애 등 급 급 중 복 장 애 명 장 애 등 급 급 처 방 보 장 구 명 환자상태 및 진 료 의 견 (구체적으로 기입할 것) 담당의사 (서명 또는 날인) 면허번호 제 호 의료급여기관 명칭(기호) 보 장 구 검 수 확 인 서 보장구 구입일자 구입보장구명...
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제○조제○항의 규정에 의하여 노동조합 현황을 통보합니다. 년 월 일 노동조합 대표자 (서명 또는 날인) 귀하 구비서류 : 규약변경내용 ○부(규약의 변경이 있는 경우에 한함) ○ ○일 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○. 제정 신문용지 ○g/㎡(재활용품)
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④주 소 (전화 : ) ⑤사업소명 ⑥담 당 부 서 ⑦담 당 자 ⑧사업장소 (전화 : ) ⑨허가 ○;지정 ○;신고일자 갱 신 ⑩변경일자 ⑪변경허가 ○;승인 ○;신고번호 ⑫변경사항 원자력법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 허가증등의 갱신· 재교부를
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취 ○;반출)허가신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 국가지정문화재(탁본 ○;영인등 ○;촬영)허가신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 국가지정문화재현상변경등허가신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 허가사항변경허가신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 국외반출문화재반출기간연장허가신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 중요
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[별지 제○호서식] 근로자파견사업허가증 재교부신청서 처리기간 ○일 ①상호 또는 법인명칭 ②사업자등록번호 (법인등록번호) ③소재지 ④전화번호 ⑤대표자 ⑥생년월일 ⑦주소 ⑧ 전화번호 휴대전화 ( ) ( ) ⑨허가번호 ⑩재교부를 신청하는 이유 「파견근로자보호 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○지방고용노동청(지청)장 귀하 구비서류 ○. 허가증을 잃어버린 경우에는 그 사유서 ○부 ...
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호: ) ② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦ 계좌번호 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항 및 제○항에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 건강진단기관의 장 ○; ○; 청구인 (서명 또는 인) 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 귀하 구비서...
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졸업일자 년 월 일 ⑨ 재 교 부 사 유 □ 수의사면허증을 잃어버리거나 못쓰게 됨으로 인한 재교부 □ 수의사면허증의 기재사항 변경등으로 인한 재교부 □ 수의사면허증 갱신 □ 면허재부여 수의사법시행규칙 제○조(제○조)의 규정에 의하여 수의사면허증의 재교부
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장애인의료비청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 일 ※ 처 리 일 ※ 담 당 ※ 확 인 제 호 년 월 일 년 월 일 의 료 기 관 지정번호 제 호 명 칭 대 표 자 소 재 지 우편번호 전화번호 청 구 내 용 진료장애인성명 주민등록 번 호 의료보장증의 종류 ( ○종 ○;○종 ) 장애인등록증번호 제 호 장 애 명 장애등급 급 호 진료비용의 내용 청 구 건 수 총 진 료 비 의료보호부담액 본 인 ...
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사용 및 보관장소변경보고(통보) 사용 및 보관장소변경보고(통보) ○. 원사용보관장소 : ○. 변경장소 : ○. 변경일시 : ○OO년 O월 O일 ○
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사업장내역변경신고서 [별지 제○호서식] (앞 면) 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. 국민연금 □사업장내역변경
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동물의약품 허가사항 변경신고서 동물용의약품등 허가사항 변경신고서 처리기간 ○일 신 청 업 체 업 소 명 업 종 허 가 번 호 최 초 허 가 일 년 월
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석유판매업자 교통·에너지·환경세 감면세액 환급내역 통보서 ○년 ○월 신고분 석유판매업자별 환급 결정내역 ※ 법령개정 등 세율변경시 변경전·후 구분 작성 ①일련번호 석유판매
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의료보험당연적용사업장해당신고서 의료보험당연적용사업장해당신고서 사업장명칭 사업의 종 류 국민연금 가입여부 본사소재지 전 화 사용자성명 당 연 적 용 해 당 일 자 사 무 소 또는 사 업 소 명 칭 소 재 지 근로자수 피보험자 대상자수 사 업 내 용 근로자수 피보험자 대상자수 평균임금 본 사업장은 의료보험법 제○조 및 ○조 동법 시행령 ○조 및 ○조의 규정에 의한 당연적용사업장에 해당되었기에 이를 신고합니다. ○. . . 대 표 자 (인) 서 울 ...
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