기록|진료비 청구 기록 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 82)
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기록|진료비 청구 기록 문서 양식 리스트
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(별지 제○호서식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 위의 사람은 의료보호법시
조회수: 198 | 다운로드: 209
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■ ■ [별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 산업재해보상보험 진 료 계 획 서 처리기간 ○일 ○. 일반사항 및 상태소견 ① 성명 ...
조회수: 489 | 다운로드: 758
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] 산업재해보상보험 요 양 급 여 신 청 서 처리기간 ○일 공 통 ①신청구분 □ 최초요양 □ 재요양 □ 진폐 □ 전원 □ 병행진료
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법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 모자보건사업 등 의료기관에 대한 보조금 지급자료 지급 연도 진료 연도
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제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여의 지급에 관한 자료 지급 연도 진료 연도 요양급여비용을
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위 임 장 위 임 장 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 위 사람의 대리 신청에 따른 모
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④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주소 (전화 : ) ⑦수급자격자와의 관계 ⑧대리사유 상 병 상 태 ⑨상 병 명 (○)초 진 일 (○)진료예상기간 . . . ～ . . . (○)상병으로 미취업한 기간 . . . ～ . . . (○)상 병 급 여 청 구 기 간 .
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.(단, 연구기기구입등 특별한 사유가 있을 경우는 예외로 한다.) ○.②의 기신청총액은 연구비 관리기관에서 지급받은 총누계를 기록한다. ○.연구보조원의 인건비는 당해년도 인건비의 ○/○로 균등분할신청하며, 반드시 본인통장으로 하여야 한다. ○.금회수령한
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또는 취득하여 관리하고 있는 문서 ○;도면 ○;사진 ○;필름 ○;테이프 ○;슬라이드 및 컴퓨터에 의하여 처리되는 매체 등에 기록된 사항을 말한다. ○. “공개” 라 함은 공공기관의정보에관한법률의 규정에 의하여 정보를 열람하게 하거나 그 사본 또는 복제물
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재정청구서 행정서식 행 ○ 재정청구서 재정청구서 소속 청구자 OOO 일시 ○OO. O. O 사유 금액: ( 원 ) ★ 재정청구는 ○일
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출금액 등을 갑에게 보고하여야 한다. 제○조[장부검사] 을은 이 계약 체결일 이후에 제조된 제품의 생산, 수주량 및 판매액을 기록한 장부를 비치하여야 하며, 갑은 필요한 경우 언제든지 관련 장부를 검사할 수 있다. 제○조[사용권의 처분금지] 을은 특허권의
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. 판결정본 ○통 ○. ○. ○. 위 원고승계인 ○; ○; ○; (서명 또는 날인) ○지방법원 귀중 제출법원 ○심 법원(소송기록이 상급심에 있는 경우 그 상급법원) 제출부수 신청서 ○부, 승계인임을 증명할 수 있는 서면첨부 관련법규 민사집행법 제○조 불
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내용증명) ○통 ○. ○. ○. 위 원고승계인 ○; ○; ○; (서명 또는 날인) ○지방법원 귀중 제출법원 ○심 법원(소송기록이 상급심에 있는 경우 그 상급법원) 제출부수 신청서 ○부, 승계인임을 증명할 수 있는 서면첨부 관련법규 민사집행법 제○조 불
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통. ○. ○. ○. 위 신청인(원고) ○. ○ (서명 또는 날인) ○. ○ (서명 또는 날인) ○지방법원 귀중 제출법원 소송기록보관법원 제출부수 신청서 ○부 관련법규 민사소송법 제○조 제○항 불복절차 및 기간 ○;즉시항고(민사소송법 제○조 제○항)
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.