의료 보험 대상자 증명서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 45)
의료 보험 대상자 증명서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의료 보험 대상자 증명서" 관련 무료 서식 목록의 45페이지입니다.
의료 보험 대상자 증명서 문서 양식 리스트
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해당함을 증명하는 서류 ○. 종사자별 업무분담표 및 시행규칙 별지 제○호서식의 종사자명부 사본 ○. 예치금의 예치 또는 보증보험에의 가입을 증명하는 서류 ※법인의 경우 사업소를 ○이상두고자 할 때에는 제○호 및 제○호의 서류를 제외하고는 각 사업소별로
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;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . .～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 ○; ○;
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급여 및 휴가비 기타 이와 유사한 성질의 급여 ⑥ 종업원이 계약자이거나 종업원 또는 그 배우자 기타의 가족을 수익자로 하는 보험(또는 신탁, 공제) 과 관련하여 사용자가 부담하는 보험료(또는 신탁부금, 공제부금). 다만, 다음의 보험료 등은 제외 한다.
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서 ○통(본적지 신고일 때) 신고서 ○통(비본적지 신고일때) ○;신고기간해태시 신고서 각 ○통 추가 ○;출생증명서 ○통 의료기관 출생 : 의료기관장 발행 기타의 장소 : 분만에 관여한자 또는 인우인이 작성 처리 요령 및 유의 사항 ※ 참고 규정
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외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 ○; ○;
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ㆍ진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담 당 의 사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호 (입원ㆍ진료)기간 연장승인을 신청합니다. 수 수 료 없 음 신
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⑤소 재 지 ⑥전 자 우 편 주 소 ⑦전 화 번 호 ⑧공익사업 유형 ○.학교, ○.학술 ○;장학 ○;자선, ○.사회복지, ○.의료, ○.종교, ○.문화, ○.기타 ⑨외부세무확인대상 ○.여 ○.부 ⑩수익사업 운영 ○.여 ○.부 ○. 자산보유현황 ⑪ 총자산가
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급료수령확인서 급 료 수 령 확 인 서 ( )월분 급료내역 내 역 금 액 비 고 총 액 갑 근 세 주 민 세 의료 보험료 재 형 저 축 가 지 급 금 상기 금액을 정히 수령함. ○OO 년 O 월 O 일 수령인: O O O ○; ○;
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확인서 무하자 확인서 보 험 계 약 자 : 계 약 금 액 : 계 약 기 간 : 피 보 험 자 : 계 약 명 : 용 도 : 보증보험 제출용 계약 내용이 ○ 년 월 일 계약 완료 후 현재까지 아무런 하자가 없음을 확인합니다. ○ 년 월 일 피보험자상 호 :
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발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위임사유 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. 년 월 일 위임인 (인) 구비서류 : 인
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및 목공기계 ○. 토목기계 ○. 시험 및 측정 기계 ○. 하역운반기계 ○. 산업기계 ○. 선박기기 ○. 차량 및 궤도 ○. 의료기기 ○. 선 박 ○. 특수 용도 기기 ○. 잡기기 계
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수금국고납부액명세서 [별지 제○호의○서식] 사업규모별징수금국고납부액명세서 ※ 지방노동관서별 사업장관리번호순으로 기재합니다 ( 보험사무조합)지방관서명 : ①사 업 규모별 ②사 업 장 관리번호 ③사업장명 ④대 표 자 ⑤납부하여야 할 징수금 ⑥국고납부액
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진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. * 납부확인이 없는 것은 무효입니다. * 이 계산서는 ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○병원장
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자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. * 납부확인이 없는 것은 무효입니다. * 이 계산서는 재발급하지 않습니다. ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○
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○시 ○분 별세하셨기에 ◆◆회사장으로 다음과 같이 거행함을 알려드립니다. 영결식 : ○년 ○월 ○일 상오 ○시 장소 : ◇◇의료원 영안실 장의위원장 : ○ ○ ○ 장의위원 : ○, ○, ○, ○, ○, ○, ○, ○, ○, ○ ○ 사장 장의위원회 위원장
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급 갑 근 세 시간외수당 방 위 세 해외수당 주 민 세 건설수당 세 액 계 직책수당 재형저축 기술수당 재형저축기금 면허수당 의료보험료 연장수당 대출원리금 야간수당 사내공제 유휴수당 기타국내공제 무휴수당 년 ○;월차수당 국내공제계 조 ○;반장수당 현지가불
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의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O . O . (시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부 : 장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
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[별표 ○] [별표 ○] 기 본 재 산 목 록 소재지 지 번 지 목 면 적 평가가액 [별표 ○] 설 립 발 기 인 명 단 직 위 성 명 성 별 주민등록번호 주소 날 인 ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [입퇴원 확인서] 입퇴원 확인서는 어떤 업종에서 사용되나요?
- 의료기관, 보험사, 회사 등에서 입퇴원 기록을 증명할 때 사용됩니다.