보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 56)
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보험금 청구서 문서 양식 리스트
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수입금액명세섭 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 수 입 금 액 명 세 서 (단위: 천원) 구 분 월 별 계 기 타 계 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ※ 업종별 수입금액을 원천별로 구분작성 하여 주십시오. 예시： ○; 도매 농산물사업자의 경우：품목별로 구분 작성 ○; 의료업자의 경우：보험, 비보험, 의료보호로 구분 작성 ○; 학원사업자의 경우：수강료, 입학금, 교재대금으로 구분 작성 ○㎜×○㎜(신...
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이의신청심사청구 심리계획 및 의견요약표 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) ○; ○;이의신청 ○; ○; 심리계획 및 의견요약표
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피보험자자격취득신고서 (별지 제○호서식) 피보험자자격취득신고서 사업장 명칭 관리번호 소재지 전화번호 자격취득자수 계 남 여 피부양자수 계 남 여 연번 증번호 성 명 주민등록번호 우편번호 주 소 등급 보수월액 자격취득 피부양자수 종전의보조합 확인 년 월 일 명 칭 자격구분 예금주 ( ) ( 은행) 계좌번호() (자택전화: ) 예금주 ( ) ( 은행) 계좌번호() (자택전화: ) 예금주 ( ) ( 은행) 계좌번호() (자택전화: ) 예금주 ( ) ...
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외국인근로자고용변동등신고서 [별지 제○호서식] 외국인근로자고용변동등신고서 □근로개시 □이탈 □사망 □출국 □근무처변경 □사업장정보(소재지, 대표자 등)변동 □기타(전염병 등) 주 된 사업장 (사업주) ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 외 국 인 고 용 사 업 장 ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 ○ ⑤ 소재지 □□□ □□□ ○ ⑥ 연락처 전 화 FAX ...
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○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 : )
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보험차익사용계획서 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 보 험 차 익 사 용 계 획 서 ①사 업 연 도 년 월 일부터 년 월 일까지 ②사 업 명 및 종 류 ③보 험 사 고 발 생 일 년 월 일 ④보 험 의 목 적 자 산 ⑤자 산 의 장 부 가 액 원 ⑥보 험 금 원 ⑦보 험 차 익(⑥ ⑤) 원 보 험 차 익 사 용 계 획 서 ⑧연 도 ⑨취득할 고정자산 ⑩금 액 ⑪적 요 법인세법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 제출합니...
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용역경비업허가 신청서 ① 용역경비업허가신청서 처리기간 ○일 대 표 자 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화 ) 법 인 ④ 명 칭 ⑤ 본 사 (전화 ) ⑥ 지 사 경 비 구 역 등 ⑦ 용역계약 회 사 수 ⑧ 경 비 장 소 수 ⑨ 경 비 원 수 ⑩ 관 련 시·도 명 용 역 능 력 ⑪ 자 본 ⑫ 손해배상 (공탁·보험·공제) 용역경비업법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 용역경비업 허가를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 경 ...
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어린이통학버스신고서 〔별지 제○호의○서식〕(신설 ‘○. ○. ○) (앞 쪽) 어린이통학버스신고서 처리기간 ○일 신고인 성 명 주민등록번호 ～ 주 소 (전화: ) 소유자 성 명 주민등록번호 ～ 주 소 (전화: ) 자동차 차종(차명) 형 식 등록번호 정 원 제작년도 보험 (공제)가입 가 입 자 가입회사 배상한도 대인 대 물 차의운행 운행구간 운행회수 도로교통법시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 의하여 위와 같이 어린이통학버스신고서를 제출합니다. 년 ...
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합의서 합 의 서 피 해 자○ ○ ○ 주 소 전화번호 주민등록번호 가 해 자○ ○ ○ 주 소 전화번호 주민등록번호 ○ 년 월 일 ○시경 ○에서 가해자 ○이 운전하는 서울 ○호 차량이 후진을 하다가 안전 운전의 부주의로 망 ○를 사망케 한 교통사고에 관하여 위 당사자는 다음과 같이 합의합니다. 다 음 ○. 위 가해자 차량이 가입한 ○화재 해상보험(주) 자동차 종합보험 손해배상 규정에 의하여 위 김병기의 장례비를 포함한 위자료 등 일체의 손해배상을...
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합의서 합 의 서 피 해 자피해자 성명을 입력하세요 주 소 전화번호 주민등록번호 가 해 자가해자 성명을 입력하세요 주 소 전화번호 주민등록번호 ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○시경 ○에서 가해자 ○이 운전하는 서울 ○호 차량이 후진을 하다가 안전 운전의 부주의로 망 ○를 사망케 한 교통사고에 관하여 위 당사자는 다음과 같이 합의합니다. 다 음 ○. 위 가해자 차량이 가입한 ○화재 해상보험(주) 자동차 종합보험 손해배상 규정에 의하여 위 망 ○의 장례비를...
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응급처치 동의서 반이름 생년월일 성 별 남 ○;여 성 명 어린이집에서 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 귀어린이집에 위임할 거것을 동의합니다. OOOO. OO. OO. 부 모 : ○(서명 또는 인) <응급처치 절차> ○. 사고 발생시 가장 먼저 부모님께 연락합니다. (시간/기간)(전화번호) 어머니는동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. 아버지는 동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. ○. 부모님과 신속하게 ...
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산업체(경력?재직)증명 및 신청서 제 호 산업체(경력 ○;재직)증명 및 추천서 인적사항 성 명 주민등록번호 출 신 고 교 경력사항 산 업 체 명 사업자등록번호 (법인등기번호) 경력 ○;재직기간 ○OO년 O월 O일부터 ○OO년 O월 O일까지 (○OO년 O월) 산 업 체 주소 우편번호:( ) 의료보험자격 취 득 일 자 의료보험자격 조 합 명 산업체전화번호 산 업 체 종업원수 총 명 근 무 부 서 직 위 증 명 서 발급부서 용 도 작 성 자 (인...
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업무 보증,보증변경 설정신고서 업 무 ○; ○; 보 증 설 정 신 고 서 처리기간 ○; ○; 보증변경 즉 시 허 가 취 득 자 중개업자 종 별 ○; ○; 법 인 ○; ○; 공인중개사 ○; ○; 중개인 성 명 (대표자) 주민등록 번 호 주 소 사 무 소 명 칭 허가번호 소 재 지 업 무 보 증 보증보험 공 제 공 탁 회사기관 설정년월일 금 액 보증기간 변 경 내 용 변 경 사 유 부동산중개업법시행령 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와...
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○ 물품구입및제작청구서 물 품 구입 제작 청구서 접수일자 . . . 결 재 계 용도주임 용도과장 총무부처장 총무처장 용도사유 설 치 장 소 학과
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○ 부속물매수청구서 부속물매수 청구서 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 임대인 O O O 귀하 ○OO년 O월 O일 OO시 OO구 OO동 O
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피미성년후견인에 대한 의료행위의 동의에 대한 허가 청구청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구
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【안전관계】 “갑”은 “을”이 공사중 발생하는 “을”의 종업원의 재해나 상해에 대하여 치료비나 기타 여하한 명목의 손해배상 청구도 책임지지 아니하며, 민 ○;형사상의 책임 또는 “을”이 진다. 제○조 【하자관계】 ○. “을”은 공사 완료후 ○년 이내에
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청구취지 및 원인변경신청서 사건번호 ○ 구합(구단) 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 청구취지 및 원인을 변경합
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실종선고 심판청구서 청 구 인(사건본인의 ) 성명 : (☎ : ) 주민등록번호 : 인지액 ○,○원 주 소 : 송 달 장 소 : 사건본인 성 명
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.