보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
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보험금 청구서 문서 양식 리스트
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○ 개인정보제공동의서 개인정보 제공 동의서 한국수출보험공사 귀하 본인은 행정기관이 보유하고 있는 부동산 전산자료를 한국수출보험공사에게 제공 하는데 대하여 아래와 같이 동의합니다. 아 래 ○. 사용목적 : 구상권 및 소구권의 행사 ○. 자료제공의 범위 : 소유 부동산 현황 (전국) ○. 동의서의 유효기간 : 수출신용보증의 구상채무 소멸시까지 수출어음보험의 소구채무 소멸시까지 수출보증보험의 구상채무 소멸시까지 ○OO 년 O 월 O...
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(주) 회사명 (주) 회사명 주 소 : (우) ○ ○/전남 무안군 무안읍 교촌리/ 팩스 : ○) ○ ○ 상 호 : (주) 건설 /대 표 : 홍길동/ 전화 : ○)○ ○, ○) ○ ○ 문서번호: 시행일자: ○. ○. 수 신: (합)국세무법인 고용보험 사무조합 참 조: 고용보험 담당자 발 신: 제 목: 고용보험료 피보험자 가입증명서 신청 ○. 귀 사(청)의 무궁한 발전을 기원합니다. ○. ○년 실적신고를 하기 위하여 귀사에 고용보험료 피보험자 가입...
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(주) 회사명 (주) 회사명 주 소 : (우) ○ ○/전남 무안군 무안읍 교촌리/ 팩스 : ○) ○ ○ 상 호 : (주) 건설 /대 표 : 홍길동/ 전화 : ○)○ ○, ○) ○ ○ 문서번호: 시행일자: ○. ○. 수 신: (합)국세무법인 고용보험 사무조합 참 조: 고용보험 담당자 발 신: 제 목: 고용보험료 피보험자 가입증명서 신청 ○. 귀 사(청)의 무궁한 발전을 기원합니다. ○. ○년 실적신고를 하기 위하여 귀사에 고용보험료 피보험자 가입...
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고용보험납부서(영수증) ○.동 납부서는 개산, 증가개산, 추가개산, 확정보험료 및 분할납부시 제○기분 보험료를 납부할 때 사용하시기 바랍니다. ○.보험료 산정방법 및 납부서 작성요령 등은 뒷면 안내말씀을 참고하시기 바랍니다. 받는사람 주소 회 계 년 도 납 부 기 한 고용보험 보험료 납부영수증서 (납부자용) (앞쪽) 사업장관리번호(납부자 번호) 기 금 징 수 관 서 사업장명(납부자) 주 소 계 좌 번 호 회 계 고용보험기금 소 관 노 동 부 관...
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피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 (제○쪽 앞면) 피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 상실자 ①성 명 ②주민등록번호 ③피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ④임금지 급기초 일 수 ⑥기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 사 유 기 간 ～ 평 균 임 금 산 정 내 역 ～ ⑦임금계산 기 간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 ～ ～ ⑧총 일 수 일 일 일 일 일 ～ ⑨ 임 금...
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요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년
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○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서 * 일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자 . . . 자격상실 일 자 . . . 자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 ...
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㈜oooo ○ 년 ○ 월 급여내역 [개 인 보 관 용] 이름 홍길동 지급일 ○년 ○월 ○일 기본급여 "○ ○ ○ " 원 갑근세 "○ ○ " 원 직책수당 "○ ○ " 원 주민세 "○ ○ " 원 상여금 "○ ○ " 원 고용보험 "○ ○ " 원 특별수당 "○ ○ " 원 국민연금 원 차량유지 "○ ○ " 원 건강보험 "○ ○ " 원 교육지원 "○ ○ " 원 기타 원 급여계 "○ ○ ○ " 원 공제합계 "○ ○ " 원 노고에 감사드립니다. 지급총액 "○...
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은행도어음(당좌수표) 교체 각서 은행도어음(당좌수표) 교체 각서 ○. 담보물의 표시 ○. 귀사에서 보관중인 상기 (당좌수표)을 새로운 은행도어음(당좌수표)로 교체함에 있어, 새로 제공하는 은행도어음(당좌수표)을 교체전 ○;후 체결된 또는 체결되는 모든 보증보험계약 및 그에 수반하는 추가 보증보험계약에 따른 담보로 귀사에 제공할 것을 확약합니다. ○.또한 귀사에 여타 채무가 있는 경우(연대보증채무 포함), 상기 교체후 은행도어음(당좌수표)을 귀사...
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고용보험고용유지조치(인력재배치)완료신고서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험고용유지조치(인력재배치)완료신고서 처리기간 ○ 일 ①사 업 장 관 리 번 호 업 종 전 환 전 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : 담당자 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 업 종 전 환 후 사 업 장 ⑦명 칭 (전화 : 담당자 : ) ⑧소 재 지 ⑨업종코드 ⑩업 종 명 (주생산품 : ) ⑪시설(설비)의 설치...
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산재보험의료기관지정신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 의 료 기 관 지 정 신 청 서 처리기한 : . . . 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ 의료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근...
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[샘플]고용보험수급자격인정신청서 [별지 제○서식] 고용보험 수급자격인정신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 (이 직 자) ① 성 명 홍길동 ② 주민등록번호 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ③ 주 소 ○ 시 ○ 구 ○ 동 ○ 번지 (전화 : ○ ○ ○ ) 직 전 이 직 사 업 장 ④ 명 칭 (주) ○ ○ ○ ⑤ 소재지 ○ 시 ○ 구 ○ 동 ○ 번지 ⑥ 자 격 취 득 일 ○년 ○월 ○일 ⑦이직일 ○년 ○월 ○일 ⑧ 구체적이직사유 ⑨ 사업...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] □ 계 획 고용보험 고용유지조치(훈련) 신고서 □ 계획변경 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 ⑦피보험자수 명 ⑧훈련기간중 임금지급기준 훈 련 내 용 ⑨훈련예정인원 명 ⑩훈련실시기관 개소 ⑪예상훈련비용 원 ⑫예상임금액 원 ⑬훈 련 방 법 ○. 자체 ○. 위탁 ○. 자체+위탁 변 경...
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고용보험 지역고용조업개시신고서 [별지 제○호서식] 고용보험 지역고용조업개시신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) 사 업 장 이 전 ○; 신 설 ○; 증설내용 ⑤이전내용 변 경 전 소 재 지 변 경 후 소 재 지 ⑥신설내용 사업 장명 상시근로자수 명 소 재 지 (전화 : ) 업 종 명 업 종 코 드 시설 ○;장비설치 내용 소요비용 : 만원 ⑦증설내용 시설 ○;장...
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고용보험(수급자격증기재사항변경신고서,실업인정일변경신청서) [별지 제○호서식] 고용보험 □ 수급자격증기재사항변경신고서 □ 실업인정일변경신청서 처리기간 즉 시 신고(신청)인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) 변경사항 ④변경(정정)전 ⑤변경(정정)후 ⑥변경(정정)사유 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 또는 동법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년...
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고용보험사무조합인가내용변경신고서 [별지 제○호서식] (앞쪽) ①사무조합번호 고용보험사무조합인가내용변경신고서 처리기간 ○ 일 신 고 인 (대 표 자) ②이 름 ③주민등록번호 ④주 소 (전화： ) 사 업 주 단 체 ⑤명 칭 ⑥소 재 지 (전화： ) ⑦ 변 경 사 항 ⑧ 변 경 전 의 내 용 ⑨ 변 경 후 의 내 용 ⑩ 변 경 사 유 고용보험법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 사무조합명 소 재 지 신 고 인 (서...
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고용보험사무위임사업주명부 [별지 제○호의○서식] 고용보험사무위임사업주명부 ( ) 보험사무조합 ① 사업장관리번호 보 험 료 구 분 ○ ○ 년 도 ○ ○ 년 도 ②사업자명 접수일 요율 근로자수 훈련비용 공 제 액 납부액 접수일 요율 훈련비용 근로자수 공제액 납부액 개 산 고 용 안 정 사 업 ③사 업 장 전화번호 능 력 개 발 사 업 실 업 급 여 ④소 재 지 계 ⑤대표자명 증 가 · 추 가 고 용 안 정 사 업 능 력 개 발 사 업 실 업 급 여...
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고용보험사무수임(수임해지)신고서 [별지 제○호서식] (앞쪽) ①사 무 조 합 번 호 고용보험사무수임(수임해지)신고서 처리기간 즉 시 수임(또는 수임해지) 내역 보 험 사 무 조 합 ②명 칭 ③대 표 자 ④ 주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화 : ) ⑥인 가 일 ⑦사 업 장 관리번호 ⑧사업장명 (대표자) ⑨소 재 지 (전화번호) ⑩사업의 종 류 ⑪근로 자수 ⑫수임 또는 해지 연월일 ⑬해지 사유 고용보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고...
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고용보험보험료보고내역총괄표 [별지 제○호서식] 고용보험보험료보고내역총괄표 보험사무조합 명 칭 (전화 ) 사무조합번호 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 구 분 계 고용안정 능력개발 실업급여 ( ) 년 도 확 정 보 험 료 계 보 고 한 개 산 보 험 료 납 부 한 개 산 보 험 료 차 액 충 당 또 는 반 환 액 부 족 액 ( ) 년 도 확 정 보 험 료 계 분 할 내 역 제 ○ 기 제 ○ 기 제 ○ 기 제 ○ 기 ○ ○보 ○. ○. ○. ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.