무료 장애인 의료비 청구서 서식 및 양식 다운로드 - 한글(HWP)/워드(DOC) 파일 제공

행정심판청구서 (자동차운전면허취소처분취소) (2)

행정심판청구???? 행 정 심 판 청 구 청 구 인 이 름 O O O 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 선정 대표자

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홈페이지게재 ○ ○ ○ ( ) 입소 신청서 대상구분 보훈번호 주민등록번호 성 명 생년월일 성 별 본 적 주 소 국가유공자 성 명 국가유공자와의 관 계 종 교 가족사항 성 명 성별 연령 관 계 직 업 월수입 주민등록번호 동시입소 희 망 자 성 명 성별 생년월일 관계 사 망 후 처리희망 사망후 연락처 연고자 성 명 위와같이 한국보훈복지의료공단 보훈원에 입소코자 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (인) 보 호 자 (인) ○ ○ 보훈(지)청장 귀하. ...

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한방 병·의원 수입 금액 검토 부표(개정 20060102)

민원행정서식 > 국세청

(○)년 연예인 수입금액 검토표 한방 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○) 인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○) 주요 의료기기 현황 (고가순으로) (단위:대,천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○) 진료유형별 비보험 수입금액 (단위:명,천원) 구 분 당해 과세기간 구 분 당해 과세기간 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 (○) 주요한약재 사용현황 (단위:천원) 약 재 명...

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치과 병·의원 수입 금액 검토 부표(개정 20060102)

민원행정서식 > 국세청

치과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료유형별 비보험 수입금액(고액순으로) (단위 : 명, 천원) 구 분 당해 과세기간 구 분 당해 과세기간 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 (○)주요사용재료 현황 (단위 : 개, 세트, 천원) ⑬종 류 ⑭전...

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산업체 경력 재직 증명서

교육서식 > 대학교

산업체(경력?재직)증명 및 신청서 제 호 산업체(경력 ○;재직)증명 및 추천서 인적사항 성 명 주민등록번호 출 신 고 교 경력사항 산 업 체 명 사업자등록번호 (법인등기번호) 경력 ○;재직기간 ○OO년 O월 O일부터 ○OO년 O월 O일까지 (○OO년 O월) 산 업 체 주소 우편번호:( ) 의료보험자격 취 득 일 자 의료보험자격 조 합 명 산업체전화번호 산 업 체 종업원수 총 명 근 무 부 서 직 위 증 명 서 발급부서 용 도 작 성 자 (인...

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훈련비 및 교통비 등 청구

민원행정서식 > 고용노동부

서식 < 별지 제○호서식 > (앞쪽) 받 음 : 시 ○;군 ○;구청장 제 목 : ( ) 월분 훈련비 및 교통비 등 청구 처리기간 ○일 지역실업자직업훈련에 따른 년 월분 훈련비 및 교통비 등을 다음과 같이 청구하오니 계좌입금하여 주시기 바랍니다.

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부상자 가료신청서

민원행정서식 > 소방방재청

[별지 제○호서식] (앞쪽) 접수번호 부상자 치료 신청서 처리기간 ※ 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④부상일자 및 부상경위 ⑤치료를 받으려는 의료시설 민방위대 ⑥소속 ⑦직책 ⑧편성연월일 확인란 ⑨(직장장) 읍ㆍ면ㆍ동 년 월 일 ⑩그 밖의 참고사항 「민방위기본법」 제○조 및 같은 법 시행령 제○조제○항에 따라 치료를 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 ( 서명 또는 인) 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하 구비서류 없음 수수료 없음 ○...

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특수건강진단 청력정도관리신청서

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 청각학적 검사 및 판정분야 ① 기관평가 방법 □ 자료평가 □ 방문평가 검사교육 대상자 성명 ② 면허종류 및 면허번호 판정교육 대상자 성명 ② 면허종류 및 면허번호 산업안전보건법 제○조제○항, 특수건강진단 정도관리 규정 제○조의...

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특수건강진단 진폐정도관리신청서

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 진폐정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 흉부방사선 사진촬영분야 (지정 방사선사) ① 기관평가 방법 □ 자료평가 □ 방문평가 교육 대상자 성명 ② 면허종류 및 면허번호 폐활량 검사분야 ① 기관평가 방법 □ 자료평가 □ 방문평가 교육 대상자 성명 ② 면허종류 및 면허번...

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수련 병원 지정 신청서

민원행정서식 > 보건복지부

처리기간 수련병원(수련기관)지정신청서 ○ 일 ①의료 (수련) 기관 명칭 ┼ ②소 재 지 ┼ ③신 청 인 성 명 ④전화번호 ⑤지정을 받고자 하는 사항 가. 인 턴 : 명 나. 레지던트 : 명 ┌┐ 과 목인 원과 목인 원과 목인 원 ┼┼┼┼┼┤ └┘ 다. 결연병원 명칭 : 전문의의수련및 자격인정등에관한규정 제○조제○항 및 동시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 수련병원의...

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퇴직 사원 확인서

회사서식 > 인사

퇴직사원확인서 퇴 직 사 원 확 인 서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 구 분 의료보험카드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사우회장 이 사 ※ 확인이 되지 않으면 퇴직금 지급이 보류되는 동시에 퇴직금 지급금액에서 해당금액이 감액됩니다. 만든 날짜 퇴 직 사 원 확 인 서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 구 ...

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해고 예고서

회사서식 > 인사

해고예고서 해 고 예 고 서 해 고 예 고 서 만든 날짜 귀 하 (사명·사장명·인) 만든 날짜 귀 하 (사명·사장명·인) 당신은 아래 이유로 인해 ○ 년 월 일자로 해고 되므로 예고통지합니다. 당신은 아래 이유로 인해 ○ 년 월 일자로 해고 되므로 예고통지합니다. (취업규칙 제 조 제 항에 의함) 조문 : 이유: (취업규칙 제 조 제 항에 의함) 조문 : 이유: ※추신 신분증명서, 의료보험증서 ...

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고용보험 수급자격인정내역교부청구서

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 수급자격인정내역교부청구서 처리기간 즉 시 청 구 인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④최종이직사업장명 ⑤최종 이 직 일

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진료 신청서

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지제○호서식] [별지제○호서식] (앞 면) 진 료 신 청 서 처리기간 ○ 일 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (☎ ) ④질 병 명 ○. ○. ○. 보호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎ ) 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진료를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수 수 료 없 음 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 진료를 실...

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불용사유별총괄표 기계기구 및 비품

회사서식 > 구매

불용사유별총괄표(기계, 불용사유별총괄표(기계·기구 및 비품) 작 성 자 : ○; ○; 사 업 소 명 : 확 인 자 : ○; ○; (단위 : 천원) 순 위 기 능 별 수리한계초과 노 후 화 구 식 화 장비철거 규격변경 과다보유 기술부족운휴 계획변경 건설잉여 계 품목수 점 수 금 액 품목수 점 수 금 액 품목수 점 수 금 액 품목수 점 수 금 액 품목수 점 수 금 액 품목수 점 수 금 액 품목수 점 수 금 액...

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