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소장 (전공상불인정처분취소청구)

알고서 부대내 의무대에서 약을 복용하였습니다. 나. 그러나, 원고는 허리부상으로 인한 좌골신경통이 더욱 악화되어 경주 ○육군병원으로 후송되어 좌골신경통을 치료하던 중 급성충수염(맹장염)으로 인하여 복막유찰수술까지 받게 되었습니다. 한편 위 좌골신경통도

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소장 (유족연금지급비대상결정처분취소청구)

법률서식 > 행정소송

입니다. 나.그러나 고엽제 후유증세에 대한 신체검사를 받던 당시 당뇨병, 만성폐질환 등에 관한 후유증세도 인정은 되었으나(보훈병원장의 고엽제후유증환자검진결과 통보서와 장애등급판정표등에 의하면 당뇨병, 허혈성심질환등이 그 질병명으로 기재되어 있습니다.) 말

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지불이행각서 (샘플) (2)

법률서식 > 채권/채무

금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다. ○. 위 금액을

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항소보충이유서 (상해)

법률서식 > 민사/형사소송

시 범죄사실의 인부 피고인은 원심 판시 범죄사실은 모두 시인합니다. ○. 양형부당의 점 가. 피고인은 정신분열증 진단을 받아 병원에서 입원치료를 받은 적이 있고 지금도 약을 복용하고 있으며 장애인복지법에 따른 정신지체 ○급의 장애인입니다. 피고인은 고등학

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건강진단서 건 강 진 단 서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 성 명 성별 남 ○;여 생년월일 년 월 일 연 령 만 세 주 소 위 사람은 활동성폐결핵, 정신병, 마약류의 중독증 등의 증상이 없으며 농자(聾者), 아자(啞者), 맹자(盲子), 불구폐질자가 아님을 증명함, 위의 판단은 진단일 현재의 이학적 검사와 아래에 표시한 검사의 결과에 근거한 것임 비 고 용 도 진 단 일 년 월 일 진단을 위해 시행한 검사 □ 흉부X 선 ...

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전공 상 추가 확인 신청서

민원행정서식 > 국가보훈처

속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시 소속 및 직책 부상부위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과 명칭 전역구분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 기확인된 원상병명

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체불 금품 확인원

민원행정서식 > 노동부

【제○ ○호】 발급번호 체 불 금 품 확 인 원 제○ ○호 사업장 개 요 사업장명 전화번호 소 재 지 대 표 자 (주민번호) ○;명 의 : ( ) ○;실 제 : ( ) 신 청 내 역 신청사항 예시) ○. ○. ○ 제기한 진정사건과 관련한 체불임금 내역 사용용도 법원제출용 신청부수 부 이상과 같이 신청하오니 발급해 주시기 바랍니다. ○. . . 신청인 성 명 : (인) 생년월일 : 년 월 일 주 소 : (전화: ) ○ ○ 지방노동청...

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가축 인공 수정사 면허증 재교부 신청서

민원행정서식 > 농림축산식품부

<○번> <○번> (앞쪽) 가축인공수정사면허증 재교부신청서 처 리 기 간 즉 시 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④면허 증교부 년 월 일 ⑤사 유 축산법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 가축인공수정사 면허의 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀 하 구비서류 ○. 훼손된 면허증 또는 분실사유서 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 신 청 서 →...

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