공무상요양불승인처분 취소 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 9)
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공무상요양불승인처분 취소 문서 양식 리스트
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청하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 위 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀하 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○승인 (신문용지○g/m○) 사 무 명 부동산등기신청 해태과태료 처분에 대한 이의신청서 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 지
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( )회 □기타( ) □ 매일 □주 ( )회 □월 ( )회 □연 ( )회 생 활 형 태 거주형태 □ 단독주택 □ 아파트 □ 요양원 □ 병원 □기타 ( ) 소유형태 □ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 무상 ? 피후견인이 거주하는 주택의 소유자 또는 계약자는 누
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○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부담총액○
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: 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과
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지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 : ) 환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일 ( 일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액 : 원) 정부 지원 의료비 미지원
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건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화: ) □□□－□□□(FAX: ) 우리 기관은 “건강검진실시기
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신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 폐질의 호전 또는 악화경위서 ○부 ○부 ○. 요양기관의 장이 발행한 진단서(현재의 폐질정도가 명기된 것이어야 합니다) ○부 ○. 상이연금증서 ○부 신청서 작성방법 : ③란의
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일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비
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제 ○ 호 서식〕 미처분이익잉여금명세서 (단위 : 원 또는 천원) 과 목 금 액 내용을 입력하세요. ○ ○A ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (인쇄용지 특급 ○g/㎡)
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제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 ┗┛ ○ ○민 ○mm × ○mm '○. ○. ○승인 신문용지 ○g/㎡ 이 신청서는 이래와 같이 처리합니다. (뒷 쪽) ┳ 처 리 기 관 신 청 인 ┣┫ 국 방 부
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제 ○ 호 서식〕 미처분이익잉여금명세서 (단위 : 원 또는 천원) 과 목 금 액 내용을 입력하세요. ○ ○A ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (인쇄용지 특급 ○g/㎡)
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거 래 명 세 서(자재용) 업체 CODE NO 납 품 일 자 년 월 일 권 호 품번 및 전산 CODE 합.불.특 합.불.특 합.불.특 합.불.특 합.불.특 입하 (접수) 검 사 입 고 " ※ 판 정 란 : 합:합격 불:불합격 특:특채 " 공 급 가 액 \ 불 합 격 내 용 품 질 등 급 초 도 품 ○. 외관불량 ○. 열처리불량 ○. A 등급 ○. 신규 개발 부품 " ○. 칫수 형상불량" ○. 재질불량 ○. B 등급 ○. 부품 사양 변경 ○. 표...
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○ 호 서식〕 미처분이익잉여금명세서 (단위 : 원 또는 천원) 과 목 금 액 ○ ○A ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (인쇄용지 특급 ○g/㎡
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정수물품 취득(대체,처분) 승인요청 내역 ○ 회사이름 다. 대체취득 ( 단위: 천원) 구분 품목별 기관별 수 량 구 입 년 월 일
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명세서 (단위 : 원 또는 천원) 과 목 금 액 내용을 입력하세요. ○ ○A ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (인쇄용지 특급 ○g/㎡
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장치기간경과물품매각처분보류신청(승인)서 (별지 제○호 서식) 장치기간경과물품매각처분보류신청(승인)서 접수번호 제 호 신청인 주 소 업 체 명 대 표 자 (인)
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과세처분 세무조사중지명령 및 시정 소명 요구서 【별지 제○호 서식】 과세처분 ○;세무조사중지명령 및 시정 ○;소명요구서 문서번호: 수
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공중위생법 제○조 제○항의 규정에 의하여 ○년이하의 징역 또는 ○백만원이하의 벌금 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. .○. 승인 (신문용지 ○g/㎡)
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신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 폐질의 호전 또는 악화경위서 ○부 ○부 ○. 요양기관의 장이 발행한 진단서(현재의 폐질정도가 명기된 것이어야 합니다) ○부 ○. 상이연금증서 ○부 신청서 작성방법 : ③란의
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