사회복지 서비스 및 급여 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 44)
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사회복지 서비스 및 급여 문서 양식 리스트
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진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비를 부담하겠습니다. ① 진료후 응급증상 또는 이에 준하는 증상에 해당되지 않을 경우 진료비(응급의료관...
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약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의...
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약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의...
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○ 급여수령증 駒??????쳹 급 료 수 령 증 ( )월분 급료내역 총 액 갑 근 세 방 위 세 주 민 세 의 료 보 험 료 국 민 연 금 재 형 저 축 상조회비 비 고 가지급금 상기 금액을 정히 수령함. ○OO 년 O월 O일 수령인 : O O O ○; ○; 급 료 수 령 증 ( )월분 급료내역 총 액 갑 근 세 방 위 세 주 민 세 의...
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주유수당 지급규정 주유수당 지급 규정 제○조(목적) 이 규정은 ○대학교(이하 “본교”라 함) 소속의 각 보직자의 신속하고 효율적인 직무수행을 위하여 해당 교직원의 차량에 대한 주유수당 지급에 따른 사항을 규정함에 있다(단, 신학대학, 의과대학, 간호대학은 제외). 제○조(적용대상) 주유수당은 본교의 다음 교직원에게 지급한다. ○. 기획처장 ○. 교무처장 ○. 학생처장 ○. 국제교류처장 ○. 사무처장 ○. 교목실장 제○조(지급한도액) 주유수당은 ...
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○ ○ 해고예고급여지불통지 일어 ○ ○.○ pt ○.○ pt ○ $([\{????〈《「『【〔＄（［｛ ○;￡￥ !%),.:;?]}°????‰′″℃、。 ○;〉》」』】〕 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○;！％），．：；？］｝ ○; ○; ○; ○; ○; ○;￠ > > > > > >解雇予告手 ○;支 ○;通知 > ○OO > 年 O 月 O 日 > > > > > 殿 > > > > > あなたを 年...
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○ 갑종근로소득에대한소득세원천징수확인서 ○ 발급번호 갑종근로소득에 대한 소득세원천징수확인서 (원천징수자 교부용) 처기기간 No. 즉 시 납세자 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주소또는거소 징수 의무자 ④ 상호또는명칭 ⑤사업자등록번호 ⑥ 사업장소재지 ⑦ 대 표 자 ⑧주민(법인)등록번호 ⑨확인서의 사용목적 ⑩제출처 ⑪소요수량 통 연 월 ⑫급여액 ⑬세 액 ⑭납부연월일 연 월 급여액 세 액 납부연월일 계 발급일 현재 위와 같이 원천징수하였음을 확인하여 주...
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출원인코드】 【대리인】 【성명】 【대리인코드】 (【포괄위임등록번호】) 【사건의 표시】 【이의신청번호】 【이의신청일자】 【상품(서비스업)류】 【답변이유】 【증거방법】 【취지】상표법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 제출합니다. 출원인(대리인) (인) 【첨부서
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사망(장애인) 일시보상금(장례비) 신청서 사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서 처리기간 ○일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 보호자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 ○. 예방접종에 관한 사항 예방접종의 종 류 접종장소 약품명 예방접종 일 시 년 월 일 시 분 접종방법 접종자 이 름 접종책임 의 사 과거동일백신 접 종 횟 수 기 타 전염병예방법 제○조○항 및 같은법시행령○조의○에서 정한 바에 따라 사망(장애인) 일...
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부양의무자 확인공고 증명신청 및 증명서 [별지 제○호서식] 부양의무자확인공고증명신청 및 증명서 처리기간 즉 시 아 동 성 명 주민등록번호 ～ 본 적 주 소 공고 사항 공고번호 제 호 공고년월일 . . . 공고기관 공고 결과 입양촉진 및 절차에 관한 특례법시행규칙 제○조제○호의 규정에 의하여 위와 같이 공고 사실을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 주 소 아동과의 관계 신 청 인 (서명또는 도장) 구 청 장 귀하 위와 같은 공고사실을 증명합니...
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의례식장등(휴업,폐업) 신고서 [별지 제○호서식] □ 휴 업 ( )영업 신고서 □ 폐 업 신 고 인 ① 성 명(법인은명칭 및 대 표 자 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 신 고 증 번 호 ⑤ 영업소명 ⑥ 업 소 소 재 지 ⑦ (휴 업, 폐 업) 예 정 일 ⑧ 사업착수예정일 (휴업기간) ⑨ (휴 업, 폐 업) 사 유 가정의례에 관한법률 제○조제○항 및 같은시행규칙 제○조의 규정에 따라 위와 같이 (휴업 ○;폐업)하고자 신고합니다. 년 월 일 ...
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연구기관별 비과세 연구활동비 지급액 총괄표 [별지 제○호 서식] · 관리번호 연구기관별 비과세 연구활동비 지급액 총괄표 <소득세법시행령 제○조 제○항 제○호 가목 관련> ① 기 관 명 ② 사업자등록번호 ③ 전 화 번 호 ④ 소 재 지 ⑤ 재직연구원수 ⑥ 과세미달연구원수 비과세 연구활동비 지급액 집계(과세미달자 포함) ⑦ 직 급 별 직 전 년 도(○년) 당 해 년 도(○년) ⑧인 원 ⑨급여합계액 연구활동비 ⑫인 원 ⑬급여합계액 연구활동...
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【별지제○호서식】 전투경찰순경.교정시설경비교도(사망급여금,상이급여금)청구서 제대군인(자녀)타법령 수혜사항통지서 성 명 학 과 학 년 관 리 반 호 수혜내용 면제 □ 보조 □ 기타 □ 수혜정도 수업료의 (금액 원) 관계법령 (사유) 수혜기간 본교에 재학중인 제대군인(자녀)중 타 법령에 의하여 수혜를 받는 자의 수혜사항을 통보합니다. 년 월 일 ○; ○; ○; ○; ○; ○; 학 교 장 ○; 인 ○; ○; ○; ○; ○...
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의례식장등(영업,요금) 변경신고서 [별지 제○호서식] □ 영 업 ( ) 변경신고서 □ 요 금 영 업 소 ① 명 칭 ② 영업신고증번호 ③ 소 재 지 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 영 업 자 ④ 성 명(법인은 명칭 및 대표자 성 명 ⑤ 주민등록번호, 또 는 법인등록번호 ⑥ 주 소 ⑦ 영 업 소 명 ⑧ 영 업 시 설 의 구 조 ⑨ 요금 변경 내용 임 대 료 ○;수 수 료 명 가정의례에관한법률 제○조제○항 및 동법시행령 제○조, (동법 제○조제○...
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가정복지과 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 보육시설설치인가신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성명(법인 ○;단체는 대표자) ② 법인 ○;단체명 ③ 주 소 시 설 개 요 ④ 명 칭 ⑤ 시 설 종 별 ⑥ 소 재 지 (전화번호 ) ⑦ 시 설 장 성 명 ⑧ 개설예정년월일 ⑨ 주 민 등 록 번호 ⑩ 보 육 정 원 명 ⑪ 시설 설비 보 육 실 ㎡ 양 호 실 ㎡ 대 지 ㎡ 놀 이 터 ㎡ 조 리 실 ㎡ 기 타 사 무 실 ㎡ 목 욕 실 ㎡ ⑫ 직원 총 인 원 보...
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년도 임금대장(개인별) 부 서 직 급 성 명 기 본 급 월 월 월 월 가족 사항 파악 월 배우자 ○세이상 ○세이하 입사 생일 직책수당 주 소 기술수당 시간외수당 수당 기 간 출근일수 시간외근무시간 기본급 직책수당 기술수당 시간외근무시간 수당 수당 지급총액계 의료보험 과세대상 차감지급액 ○월 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 총 계 상 여 지급일 지급액 세 율 세 액 퇴직 소득 취업년월일 지급확정일 지 급 액 비고 퇴 직 일 지 급 일 공 ...
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소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 중랑구 면목동 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 공무원연금관리공단 첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 퇴직급여부지급처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 퇴직급여청구에 대한 부지급결정처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을...
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경조금영수증 경조금신청서 신청부서 담 당 소 속 직 위 성 명 사 원 번 호 경 조 사 항 발 생 일 자 관 계 및 성 명 경 조 금 액 첨 부 서 류 사원복지규정 제 조에 의하여 위와 같이 경조금을 신청합니다. ○ 년 월 일 신청인 : ○; ○; 경조금영수증 일 금 원정(￦ ) 상기금액을 정히 영수함. ○ 년 월 일 수령인 : ○; ○;...
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【별지 제○호 서식】(앞면) 산재근로자 창업지원사업 CMS 출금이체신청서(납부자용) □ 신규 □ 변경 □ 해지 수납기관명 근로복지공단 요금종류 지원이자 및 제반비용 납부자 주소 및...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사회복지실습일지작성] 사회복지실습일지는 누구에게 제출하나요?
- 보통 대학의 사회복지학과 담당 교수나 실습 기관의 담당자에게 주기적으로 제출합니다.