약국관리약사승인신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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○. 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○. 약사법 제○조제○항의 규정에 의한 관리약사의 약사면허증 사본과 그 관리약사에 관한 제○호의 서류(도매상의 대표자가 약사로서 도매상업무를 관리하는 경우를 제외합니다.
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제조관리자 승인신청서 [별지제○호서식] 제 조 관 리 자 승 인 신 청 서 처리기간 ○ 일 신 청 업 종 신 청 인 성 명 면 허 번
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청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주소(소재지) ④ 상호(회사명) 취 급 자 ⑤ 성 명 ⑥ 주 소 ⑦ 영업소의명칭(상호) 약사법 부칙 제○조의 규정에 의하여 의약품 취급자의 지정을 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 ○; ○; ○ ○ 보건소장 귀하
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동물용의약품 관리약사 사직신고서 [별지제○호서식] 동물용의약품 관리약사 사직신고서 처리기간 ○일 신 고 인 ①관 리 자 등 성 명 ②면허또는승
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) □제조관리자 □수입관리자 □도매업무관리자 □안전관리책임자 변경신고서 처리기간 ○일 신고인 업종 제조(영업)소의 명칭 전화번호 제조(영업
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□지정 처리기간 허가 : ○일 지정 : ○일 신 청 인 허가(지정)종별 □제조업자□원료사용자□수출입업자□학술연구자□도매업자□관리자 성 명 주민등록번호 주 소 사무소 명칭 사무소소재지 관리 약사 성 명 주민등록번호 주 소 약사면허번호 □제○조 향정신성의약
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□지정 처리기간 허가 : ○일 지정 : ○일 신 청 인 허가(지정)종별 □제조업자□원료사용자□수출입업자□학술연구자□도매업자□관리자 성 명 주민등록번호 주 소 사무소 명칭 사무소소재지 관리 약사 성 명 주민등록번호 주 소 약사면허번호 □제○조 향정신성의약
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호 ③ 주 소 ④신청인(대리인)의 해 당 자 격 취 급 자 ⑤ 성 명 ⑥ 주 소 (영업소소재지) ⑦ 영업소의 명칭 (상 호) 약사법 부칙 제○조의 규정에 의하여 의약품 취급자의 지정을 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 ○; ○; 시 보건소장 귀하 군 구
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못쓰게 되었거나 면허증 등의 기재사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없 음
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못쓰게 되었거나 면허증 등의 기재사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없음.
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소 허 가 번 호 허가연월일 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 대 표 자 의 성 명 주민등록번호 영 업 소 명 칭 소 재 지 관리약사또는 한약사 성 명 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 본적지(호주) 당해 영업소에서의 다른 업 겸업 여부 약사법 제○조제
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동물용의약품등제조업,도매업,동물약국,의료용구판매업(폐업.휴업)신고서 <○번> □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 동물약국 □ 동물용의
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동물용의약품등 제조업(도매업),동물약국 휴업(폐업,재개업) 신고서 <○번> □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 동물약국 □ 동물용의료용구
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office서식 약국 패키지.모음서식입니
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산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소 우편번호
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면허증등 수 수 료 ○,○원 (신고증의 경우에는 없음) ○. 면허증등을 잃어버린 경우에는 그 분실사유서 ○. 약사, 한약사, 약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○cm×○cm) ○매 ○. 기타 필요한 서류 ○ ○민 ○mm×○
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신 청 인 영 업 종 별 영업소의 명칭 전 화 번 호 영업소의소재지 성 명 주민등록번호 본적지 (호주) 자본금또는자본평가액 관리 약사 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 본적지(호주) 약사법 제○조제○항·동법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 따라
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면허증등 수 수 료 ○,○원 (신고증의 경우에는 없음) ○. 면허증등을 잃어버린 경우에는 그 분실사유서 ○. 약사, 한약사, 약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○cm×○cm) ○매 ○. 기타 필요한 서류 ○ ○민 ○mm×○
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기 간 ○일 신 청 인 영업소의 명 칭 무역등록번호 영업소의 소재지 전 화 번 호 창 고 의 소재지 성 명 주민등록번호 수입관리자 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 면허또는자격의종류 본적지(호주) 약사법 시행규칙 제○조의 규정에 따라 위와같이 의약품 등
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