보험금 청구 취하서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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보험금 청구 취하서 문서 양식 리스트
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전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일 ( 일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액 : 원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보험중 비급여 본인 부담액(식비, 지정진료료) 건강보험중 기타 비급여 본인 부담액 원 원 원 입금 은행
조회수: 37 | 다운로드: 242
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자 위 사건의 채권자는 채무자로부터 채권전액을 변제(또는 합의가 되었으므로)받았으므로 별지목록기재 부동산에 대한 경매신청을 취하합니다. 첨 부 서 류 ○. 취하서부본(소유자와 같은 수) ○통 ○. 등록세 영수필확인서(경매기입등기말소등기용) ○통 년 월
조회수: 516 | 다운로드: 803
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사고경위 및 보험금 청구서 사고경위 및 보험금 청구서 OO보험보험종목 : OO보험 계약번호 : 피보험자(사고를 당하신 분) : OOO OO대
조회수: 153 | 다운로드: 369
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항소취하서 [서식예 ○] 항소취하서 항 소 취 하 서 사 건 ○나○ 대여금 원고(항소인) ○ 피고(피항소인) ◇◇◇ 위 사건에 관하여
조회수: 93 | 다운로드: 317
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강제집행신청취하서 강제집행신청취하서 채 권 자 ○ ○ ○ 채 무 자 ○ ○ ○ 위 당사자간 귀사무소 ○본○호 유체동산강제집행사건(○년 ○월
조회수: 416 | 다운로드: 661
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과 같이 합의한다. 다 음 ○. 가해자 OOO는 피해자(피해자의 유족대표) OOO에게 위 사건 사고차량이 가입한 자동차보험의 보상과 별도의 위로금조로 일금 원(￦ )을 지불하고, 상호 원만히 합의한다. ○. 피해자(피해자의 유족대표)는 가해자의 처
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합 계 ⑤ 손해사정용역 ⑥ 기타 건수 금액 건수 금액 건수 금액 수입금액 명세서(⑤ 손해사정용역 내용을 기재) ⑦ 일련번호 보험금 청구인 손해사정용역 ⑬해당과세 기 간 공급가액 ⑧사업자등록번호 (또는 주민등록번호) ⑨상 호 (또는성명) ⑩ 보험종목 ⑪
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심판수행통계 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 년 분기 심판수행통계 ( 지방국세청) ○.세목별심판청구 처리 근거：소송및심판사무처리규정 (단위：백만원) 구 분 세목별 처 리 대 상 처 리 인용률(%) 계 류 계 전기이월 당기 청
조회수: 22 | 다운로드: 223
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도시가스 공급신청(공사계약) 취하서 도시가스 공급신청(공사계약) 취하서 공급신청을 받고자 아래와 같이 신청합니다. ○. 취하내용 (관리번호 : ) 취하인 주
조회수: 38 | 다운로드: 238
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일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관
조회수: 54 | 다운로드: 209
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성명】 【대리인코드】 【전화번호】 【주소】 【사건의 표시】 【출원번호(특허(등록)번호, 심판번호)】 【출원일자(등록일자, 심판청구일자)】 【발명(고안)의 명칭, 의장의 대상이 되는 물품, 상품(서비스업)류】 【위임사항】 【위임자】 【성명(명칭)】 【출원인
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소 취하서 소 취하서 사 건 ○ 가합(가단,가소) 손해배상(자) 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원고는(피고의 동의를 얻어) 소 전부
조회수: 55 | 다운로드: 271
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취하서(배당요구신청) [서식예 ○]배당요구신청취하서(일부) 배당요구신청취하 사 건 ○타경○호 부동산담보권실행을 위한 경매 배당요구
조회수: 164 | 다운로드: 328
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입후보등록취하서 ( 서식 ○호) 등 록 취 하 서 본 적 주 소 성 명 주민등록번호 업 소 명 업소주소 제과기능장 자격증번호 상기인은
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진실규명신청 취하서 진실규명신청 취하서 신청서 접수기관 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 전화번호 위 진실규명신청을 합니다. 년 월 일 신청인
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대표수익자지정합의서 대표수익자지정합의서 ○. 계약 사항 보험종류 증권번호 계약자 피보험자 계약일 보험금(천) 수익자 비 고 ○. 대표 수익자 성 명 사망자의: 인 감 인 주민등록번호 주
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[샘풀]실업급여지급결정통지서 [별지 제○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 홍 길 동 ②주민등록번호 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 광역구직활동비청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 (수급자격자) ①이 름 ② 주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) 방 문 사 업
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신 청 서 처리기간 ○일 ① 사건번호 ○;사건명 및 청구인 청구사건 ②신청의 취지 및 이유 ③증 거 조 사 신 청 사 항 고용보험법 제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.