병원 상급 병실 사용 확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
병원 상급 병실 사용 확인서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "병원 상급 병실 사용 확인서" 관련 무료 서식 목록의 5페이지입니다.
병원 상급 병실 사용 확인서 문서 양식 리스트
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OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일 ( 세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상황 (상세히) (재해발생의
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시 ○;군 밖으로 장기간 떠난 자 해당없음 ○ 영내 또는 함정에 장기기거하는 군인 ○;경찰공무원 부대장 ○; 경찰관서장 ○. 병원 ○;요양소 ○;수용소 ○;교도소(구치소) ○;선박 등에 장기기거하는 자 병원 등 기관 ○;시설의 장
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의 사본을 발행 받을 수 없습니다. ● 또한, 위임장의 진위여부를 확인할 수 있는 위임자의 인감증명서를 반드시 제출하셔야 ○ 병원
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OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일 ( 세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상황 (상세히) (재해발생의
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금체불 확인원 제 호 사업체명 대표자 전화 소 재 지 근로자수 (업 종) 임금정기지급일 (임금계산기간) 확인신청내용 확인기간 사용용도 신청부수 위 내용을 확인하기 바랍니다. ○ 년 월 일 성 명: (인) 주민등록번호: 주 소: ○지방노동사무소장 귀하 확인
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신용카드등사용금액확인서 신용카드 등 사용금액 확인서 사용인 성 명 주민등록번호 주 소 신 용 카 드 사 용 금 액 연 월 ① 카드사용액 ②
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신용카드 등 사용금액 확인서 신용카드 등 사용금액 확인서 사용인 성 명 주민등록번호 주 소 신 용 카 드 등 사 용 금 액 연 월 ① 카드사용
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쏘였을 때 응급처치 : 침을 먼저 제거하고 → 얼음이나 찬물찜질을 ○ ○분 정도 해준다. ※벌떼의 공격을 받았을 때는 즉시 병원에 간다. ▶뱀 조심 ※독뱀에 물렸을 때는 : 먼저 환자를 안심시키고 → 물린 자리를 몸보다 낮게 위치시키고 → 물린 자리 윗
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계하여야 한다. 다만, 위 기일내에 인계인수를 마칠 수 없는 사정이 있을 때에는 인계 인수 예정일자와 그 사유를 첨부하여 직급상급 부서장에게 보고 하여야 한다. ②후임자가 미정일 경우나 기타 다른 특별한 사유로 인하여 후임자에게 사무를 인계할 수 없는 사
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○년제대학 대학원(○년제) 대학원(○학기) 대학원(○학기) 박사과정 현재 재학중인 전 공 학 과 현재 재학중인 학년 졸업후 상급학교 진 학 여 부 (국외에 있는 학교) 참 고 사 항 ○ 년 월 일 본인은 위 내용을 재학증명서에 의거 작성하였으며, 사실과
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수용여부 선택입력 ○; 기관선택적절성 선택입력 ○; 이송중처치적절성 선택입력 ○; 의사지시내용 응급구조사소견 이송일시(병원도착시간) 시분 소속기관명 구 급 대 ○차로 내원한 환자의 경우 해당 구급대 선택 ○; ○,○급 처치자 성명 의료기관 병원구
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필름사본발급위임장(병원) 필름 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동
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속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시 소속 및 직책 부상부위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과 명칭 전역구분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 기확인된 원상병명
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 쪽) 유류 면세용도 사용 확인신청서 확인서 처리기간 ○일 신청인 ① 성명(대표자) ② 주민등록번호 (법인등록번호) ③ 상호(법인명) ④ 전화번호 ⑤
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병원진료소견서(대학) 진료소견서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월
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병원진단서(대학) 진 단 서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일
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신 청 사건 OO고단OOO호 OO사건 피고인 O O O 위 피고인은 사기사건으로 구속되었다가 보석으로 석방되어 현재 OO제일병원에 입원중에 있는바, 다음과 같은 이유로 보석조건변경을 신청하오니 허가바랍니다. 다 음 피고인은 주거제한지인 OO제일병
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료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O부터 ○.O.O까지 ○; ○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 신용카드등사용금액확인서 사용 인 성 명 주민등록번호 주 소 신 용 카 드 등 사 용 금 액 연 월 ① 신용카드 등 사용금액 ② 공제제외
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