처방전 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 1)
"처방전" 관련 무료 서식 목록의 1페이지입니다.
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지시업무처방전 지 시 업 무 처 방 전 No. 지 시 자 수 명 자 제 목 결 과 보 고 □ 품 의 및 보 고 □ 메
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수명업무처방전 수 명 업 무 처 방 전 의 뢰 자 완료예시일 업 무 명 구 분 내 용 비 고 H (HEAR) 들 을
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지시업무처방전 지 시 업 무 처 방 전 No. 지 시 자 수 명 자 제 목 결 과 보 고 □ 품 의 및 보 고 □ 메 모 보 고 □ 구 두
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보장구처방전 및 보장구검수확인서 [별지 제○호서식] 보장구처방전 및 보장구검수확인서 보 장 구 처 방 전 보장기관명(기호) 의료급여종별
조회수: 174 | 다운로드: 281
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○ 지시업무처방전 지 시 업 무 처 방 전 No. 지 시 자 수 명 자 제 목 결 과 보 고 □ 품 의
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○ 수명업무처방전 수 명 업 무 처 방 전 의 뢰 자 완료예시일 업 무 명 구 분 내
조회수: 25 | 다운로드: 225
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료 기 관 : 후유증상관리비용(진료비) 내역서, 청구 관련 자료(필요시 한함) 약 국 : 후유증상관리비용(약제비) 내역서(처방전 포함), 청구 관련 자료(필요시 한함) 산재의료관리원 재활공학연구소 : 재활보조기구 추가지급 ○;수리 내역서 또는 처방
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액 코드 (○)명 칭 ○.진료유형별 수입금액 (단위 : 천원) (○)합 계 (○)진료부수입 (○)검안부수입 (○)기타수입 ○.처방전, 진단서, 증명서 교부현황 (단위 : 매) (○)합계 (○)진단서 (○)출산증명서 (○)사산증명서 (○)예방접종증명서 (○)
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리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ※ 구비서류 : 진료비내역서 또는 처방전
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거래처 방문일지 부서명 : 일 시 년 월 일 시 분 구 분 □ 고객방문, □ 고객내방 화 주 명 부 서 명 대 화 자 대 화 자 연 락 처 참 고 자 (확인) 제 목 방문내역 및 고객요구사항 답 변 및 협의사항 ※ 상기 거래처 방문내역은 전산을 이용할 수도 있습니다. ...
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종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 농약제조(수입)품목(원제) 등록사항변경신고 및 등록증 재교부 신청 민원사무 개 요 농약의 품목등록사항을 변경하고자 할 경우 변경내용을 증명할 수 있는 자료를 첨부하여 신고를 하면 변경사항의 적법여부를 검토하여 신고를 수리하고 등록증 기재사항 변경시에는 등록증을 재교부함. 근거법령 농약관리법 제○조제○항, 동법시행규칙 제○조 담당부서 농촌진흥청 농업자원과 ( ☎ ○ ○ ○ ) 처리기한 ○일 구비서류 ○ ...
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료 ...
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○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 료 마 취 료 의학 관리료 처치, 수술료 검 사 료 혈 액 료 방사진단,치료 보철, 교정료 마 취 료 검 사 료 ...
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지점 폐쇄 통지 지점 폐쇄 통지 귀사의 번영을 진심으로 축원합니다. 당사는 오는 ○월 ○일자로 ▲▲지점을 폐쇄하기로 결정하였습니다. 근래 수출시장에서의 과당경쟁과 이로 인한 가격 하락으로 불황이 가중되어 어쩔 수 없이 긴급 처방을 내리게 되었습니다. 그 동안 ▲▲지점에 아낌없는 지원을 보내 주신 여러분들에게 감사의 인사를 전하면서도 한편으론 송구스러운 마음을 감출 수가 없습니다. ▲▲지점의 업무는 ○월 ○일부터 ▲▲영업소가 인수하게 되지만 당분...
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재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체 업 체 명 대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 소 장애종류 및 등 급 보조기구 제조 ○;수리 내 역 보조기구종류 비용청구금액 천원 보조기구 수리 부위 소요비용 산출내역 장애인복지법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 재활보...
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입찰보증금 지급각서 입찰보증금 지급각서 입찰번호 : 물 품 명 : 입찰일시 : 귀사에서 시행하는 위 에서 본인이 입찰서 유효기간 만료일 이전에 입찰서를 철회하거나, 또는 본인이 낙찰자 또는 계약협상대상자로 선정된 후 정당한 이유 없이 계약을 체결하지 않거나 약정된 기일 내에 계약보증금을 납부하지 않아 입찰보증금의 귀사 귀속사유가 발생할 경우에는 귀사의 요청에 따라 총입찰 금액의 ○분의 ○에 해당하는 금액을 귀사에 즉시 현금으로 납부하겠으며, 기...
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임신검사 확인서 임신검사 확인서 탈리도마이드를 처방하고자 하는 환자가 가임기 여성인 경우, 확실한 불임이 아니면 의사는 환자가 다음과 같은 방법으로 확실하게 피임을 실시, 유지하도록 해야 합니다. 호르몬제 자궁내 피임장치 가임기 여성 환자는 불임이나 성관계를 하지 않는다고 하더라도 예외 없이 모두 체계적으로 피임이 이루어져야 합니다. 모든 피임법은 실패할 수 있으므로 난관결찰이나 배우자가 정관절제술을 받은 경우에도 콘돔이나 다이아프램등 ...
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보 험 공 단 이 사 장 귀 하 구비서류 ○. 장애인복지법에 의하여 발행된 장애인등록증 사본 ○부 ○. 의사가 발행한 보장구 처방전 및 보장구 검수 확인서 각 ○부 〈지체장애인 및 뇌병변 장애인용 지팡이·목발, 휠체어(○회 이상 신청시에 한함), 시각장애인
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재활보조기구교부의뢰서(수리) [별지 제○호서식] 재활보조기구교부(수리)의뢰서 장 애 인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성별 남 ○;여 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 장 애 명 OOO 장 애 등 급 O 급 O 호 재활보조기구종류 및 처방 보조기구제조(수리)에 특별히 주의를 요하는 사항 비 고 장애인복지법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 재활보조기구의 교부(수리) 의뢰서를 위와 같이 교부합니다. ○OO ...
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