질환자 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 4)
"질환자" 관련 무료 서식 목록의 4페이지입니다.
문서 양식 리스트
-
환자에게 보내는 위문문 문 안 서 OO주식회사 OOO님 귀하 병환으로 입원하셨다는 소식을 듣고 매우 놀랬습니다. 평소에 그렇게도 정정하시던 분이니 가족들과 임직원 여러분들의 심려가 크셨을 줄 압니다. 그 후 용태가 어떠하신지 염려됩니다. 혹여 병상에서도 회사일 생각을 하고 계실지 모른다는 생각에, 입원해 계시는 동안만이라도 일을 잊고 치료에만 전념하실 것을 당부드리고자 합니다. 그러셔야 하루라도 빨리 쾌차하시어 예전처럼 큰 활약을 하실 수 있기...
조회수: 31 | 다운로드: 199
-
국제운전면허 수시 적성검사 신청서 작성 및 처리절차와 신청방법 국제운전면허 수시 적성검사 신청서 작성 및 처리절차와 신청방법 국제운전면허 수시 적서검사 신청서는 국제운전면허증 소지지가 정신질환 ○;마약류 등에 중독됐다고 판단되어 지방경찰청장이 적성검사를 받도록 통지할 때 쓰이는 신청서이다. 지방경찰청에서 접수 및 즉시 처리되고 구비서류는 ①신청서 ○부 ②운전면허증 ③사진 ○매(반명함판)가 필요하다. 수수료는 ○,○원이고 방문이나 일반우편으로 민...
조회수: 200 | 다운로드: 371
-
○ 입원비지원신청서 입원비지원신청서 (환자용) □ 신규 □ 기존 환자 본인 성 명 주민등록번호 연락처 Tel : H.P : ...
조회수: 222 | 다운로드: 587
-
(앞 쪽) (앞 쪽) 고 엽 제 후 유 증 환 자 등 재 검 진 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (☎ ) ②당초처분결과 문서번호 : 관리 ○ ( . . ) 처분결과 : □ 후유증 □ 후유의증 □ 비해당 ③신청인이 주장하는 질병명 (고엽제관련질병) ○. ○. ○. 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 재검진을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 지방보훈청장...
조회수: 49 | 다운로드: 184
-
서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진...
조회수: 70 | 다운로드: 295
-
의무기록 열람 및 사본신청 위임장 의무기록 열람 및 사본신청 위임장 본인의 의무기록 열람 및 사본 발급을 아래의 사람에게 위임합니다. 위임 사유 : 의무기록 사용한도: 사본발행을 기록: 위임을 받은 자 이 름 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 관 계 : ○ 년 월 일 위 임 자 : (인) 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : ● 의료법 제○조에 의하면 환자 의무기록의 열람 및 사본교부는 환자의 동의가 있어야 하므로 환자의 ...
조회수: 128 | 다운로드: 392
-
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의...
조회수: 51 | 다운로드: 207
-
-
서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가...
조회수: 358 | 다운로드: 413
-
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의...
조회수: 78 | 다운로드: 257
-
추석연휴 건강수칙 가정통신문 가정통신 (추석연휴의 건강수칙) 학부모님 안녕하십니까? 잦은 비로 인해 습기가 많은 날씨가 계속되면서 여러 가지 질병이 발생되기가 쉬운 때입니다. ○월 ○일～○월 ○일은 추석연휴입니다. 특별히 건강관리를 위한 전염병 예방수칙을 안내해 드리오니 참고하시어 즐거운 명절 되시기 바랍니다. ○. 각종 전염병 예방수칙 질 병 예방 수칙 식중독 및 수인성전염병 (콜레라.장티푸스.세균성이질) ▶손 자주 씻기(음식 조리전,먹기전....
조회수: 43 | 다운로드: 239
-
전염병예방 가정통신문 가정통신문(전염병예방) 학부모님께 장마철, 높은 온도와 습도로 인하여 전염병 발생이 우려되는 계절입니다. 학생들의 건강한 학교 을 위하여 전염병 예방을 위한 자료를 안내해 드리오니 자녀들의 건강관리에 활용하시기 바랍니다. 구 분 전파 과정 잠복 기간 증상 세균성이질 대소변에 의한 오염물이 손, 접촉한 문고리, 수건을 통해서 되며 소아에게 감염률이 높음 ○시간~○일 심한 복통, 구토, 경련, 고열, 설사 (심하면 혈액, 농이...
조회수: 122 | 다운로드: 292
-
사업계획서 (병상기능전환) ○년 병상 기능전환사업 계획 《 사 업 개 요 》 ■ 사업목적 : 요양병상 수의 확충 및 전문적 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인환자 등 장기요양환자의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용 : 요양병원 신축비, 급성병상을 요양병상으로 기능전환하는데 따른 시설 개 ○;보수비, 요양병상의 운영에 필요한 의료 장비비 융자지원 ■ 융자금액 : 총 ○억원 (병원당 지원비: 개보수 및 의료장비비 ○억원 이내, 신축 ○억원 이내...
조회수: 138 | 다운로드: 286
-
품질체계서 품 질 체 계 서 품 번 품 명 재 질 형 상 분 류 수 주 처 정 리 번 호 품 질 특 성 관 리 특 성 품 질 표 준 액 션 공 정 설 비 관리포인트 관리수준 품질수준 품질목표 관 리 도 확 인 보 고 처 리 방 법 담당자 보고처 이상보고처 담당자 보고처 기 호 개정년월일 이 유 승 인...
조회수: 178 | 다운로드: 226
-
요구설계제조품질대비 요구 · 설계 · 제조 품질대비표 품질특성치 요 구 품 질 규 격 설 계 품 질 제 조 품 질 S 비 고 외 관 · 특 성 형 상 · 치 수 기 능 · 품 질 제 품 수 명...
조회수: 116 | 다운로드: 174
-
질권등록확인원 질 권 등 록 확 인 원 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : ○; ○; 용 도 질 권 내 역 질 권 설 정 자 질 권 자 회 사 명 횟 수 권 종 주 권 번 호 매 수 주 수 합 계 매 주 위의 주식이 년 월 일 현재 질권등록되어 있음을 확인하여 주시기 바랍니다. 귀 중...
조회수: 74 | 다운로드: 195
-
질권등록확인원 질 권 등 록 확 인 원 ○ 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : ○; ○; 용 도 : 질 권 내 역 질 권 설 정 자 질 권 자 회 사 명 횟 수 권 종 주 권 번 호 매 수 주 수 합 계 매 주 위의 주식이 ○ 년 월 일 현재 질권 등록되어 있음을 확인하여 주시기 바랍니다. O O O 귀 중 ...
조회수: 26 | 다운로드: 168
-
요구설계제조품질대비 요구 ○;설계 ○;제조 품질대비표 품질특성치 요 구 품 질 규 격 설 계 품 질 제 조 품 질 ― × S 비 고 외 관 · 특 성 형 상 · 치 수 기 능 · 품 질 ...
조회수: 28 | 다운로드: 180
-
결핵정보관리보고서(환자신고용) F A X 신고용 결핵정보관리 보고서(환자신고용) 수신: 보건소장 FAX No.: 발생보고 (○ ○항) [인적사항] (○) 환자성명: [ ] (○) 주민등록번호:□□□□□□ □□□□□□□ (○) 연령: □□□세 (○) 성별: □남, □여 (○) 국적(외국인에 한함): [ ] (○) 입국일자(외국인에 한함): □□□□년□□월□□일 (○) 직업: [ ] (○) 주소 및 우편번호: □□□ □□□ □거주지 불명 [결핵과거...
조회수: 29 | 다운로드: 197
-
산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자 : 근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관 : 산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하고〔 〕을(를) “을”로 하여 다음 사항을 계약한다. 제○조 ①“을”은 법 제○조제○항 각 호에 규정된 내용의 요양을 근로자에게 행한다. ②전항의 규정은 “갑”과 “을”이 ...
조회수: 45 | 다운로드: 261
자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [처방전] 처방전은 어떤 상황에서 활용되나요?
- 병원 외래진료, 응급실 퇴원 후 치료, 만성질환 약 처방 등에서 사용됩니다.