손실보상청구서 서식 무료 다운로드

손실보상청구서 문서는 다양한 파일 포맷으로 제공되어, 손쉽게 다운로드하고 활용할 수 있습니다. 필요한 서식을 빠르게 찾고 이용해보세요.

○ 손실보상청구서 ○ [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 손실보상청구서 처리기간 ○일 청 구 인 ①법인 또는 기 관 명 ②대 표 자 (성 명) ③주민등록번호 ④주 소 (전화번호 : ) ⑤면허연월일 및 번호 ⑥취소 ○;변경등의년월일 ⑦매 립 장 소 ⑧매 립 면 적 ㎡ ⑨매 립 목 적 ⑩공사기성공정(율) ％ ⑪손 실 의 사 실 ⑫손 실 액 천원 ⑬손실액의 내역 ⑭손실액의 산출방법 공유수면매립법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○OO 년 O 월 O 일 신청인 (서명 또는 인) 농림부장관 시 ○;도지사 귀하 지방해양수산청장 지방국토관리청장 구비서류 : 손실액에 관한 증거서류 ※ 신청인이 ○인이상인 경우에는 전원이 연서 ○;날인하여야 합니다. 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (일반용지 ○g/㎡(재활용품))