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[○ E ○ 형식승인신청] [○ E ○ 형식승인신청] [별지 제○호서식] (앞쬭) 형 식 승 인 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성명(법인인 경우에는 그 명칭) 한글 ②주민등록번호 영문 ③주 소 (전화번호: ) ④품 명 한글 영 문 ⑤형 식 ⑥영업소의 주소 및 명칭 한글 영문 ⑦제작 ○;제조소의 주소 및 명칭 한글 영문 해양오염방지법 제○조제○항, 동법시행규칙 제○조제○항 및 제○조제○항의 규정에 의하여 형식승인을 얻고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해양수산부장관, 해양경찰청장 귀하 구비서류 : ○. 성능시험합격증명서 ○. 사용재료 및 사용방법에 관한 설명서 ○부 ○. 당해설비의 제조시설사양서 ○부 ○. 수입허가서사본(수입하는 경우에 한한다) ※ ○ ○;○ ○;○ 해야오염방지설비인 경우에 한함 수 수 료 ○,○원 ○ ○민 ○㎜×○㎜ '○.○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)
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