정비점검확인서 서식 무료 다운로드

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○ 정비점검확인서 [별지 제○호 서식](개정 ○. ○. ○) 허가번호 정 비 · 점 검 확 인 서 처리기간 졔 호 즉 시 신 청 인 ① 상호(사업장명칭) ② 차량번호 ③ 성 명(운전자) ④ 주민등록 번 호 ⑤ 차종 ⑥ 주 소 (전화번호) ⑦ 사 업 장 소 재 지 (전화번호) 확 인 사 항 ⑧ 정비 · 점검일자 년 월 일 ⑨ 정비·점검자성명 ⑩배출가스 검사결과 배출가스 매연 일 산 화 탄 소 탄 화 수 소 개 선 후 % % ppm 개 선 후 % % ppm ⑪촉 매 장 치 등 환경 처 장 관 이 지 정한 부 품 교 체 내 역 ⑭ 무 상 보 증 기 간 내 의 부 품 불 량 확 인 내 용 ⑫환 경 처 장 관 이 지 정 한 부 품 의 부 착 내 역 ⑬배 출 가 스 관 련 장 치 의 정 비 · 점 검 내 역 대기환경보전법시행규칙 제○조 제○호, 제○조 제○항 및 제○조 제○항의의 규정에 의하여 정비·점검 확인을 합니다. ○OO년 O월 O 일 운행차 검사대행업체명 : 주식회사 (전화번호) 정 비