사망보상금청구서 양식 무료 다운로드

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○ 사망보상금청구서 ○ [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수 . . . 사망보상금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□□□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망한군인 ⑥ 성 명 ⑦ 주민등록번호 ⑧사망연월일 . . . ⑨ 청구인과의 관 계 ⑩ 사망당시 계급 ○;호봉 ⑪ 군 번 ⑫제○자가해 사 실 □ 있음 □ 없음 ⑬ 사망보상금 지급구분 ○. 공무상 사망 □ ○. 일반사망 ⑭ 사망당시 보수월액 원 ⑮ 소속부대 (○)복무구분 □ 병역의무 □ 직업군인 (○)급여제한사유 □ ( ) 군인연금법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) ( )지방보훈(지)청장 귀하 첨부서류 ○. 사망자의 호적등본 또는 제적등본(사망사실 및 청구인과의 관계가 나타나야 하며, 사망정리가 되어 있지 아니한 경우에는 사망진단서 ○부 별도