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관리감독자진술및대책서 관리 감독자 (기사,반장,하도급자) 진술 및 대책서 진 술 인 사 항 소 속 주 소 성 명 직종 (책) 주민등록번호 작 업 사 항 해당작업 작업시간 시 분 ~ 시 분 ( ) 당시작업 배치인원 재 해 경 위 재 해 발 생 원 인 ○) 직접원인 : ○) 간접원인 : 사 후 대 책 ○ 년 월 일 작성자 (기사,반장) : (인) 소 속: 확인자 (공구장,하도자) : (인)

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