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시험의뢰서 시 험 의 뢰 서 시험의뢰번호 의 뢰 일 자 ○OO년 O월 O일 작명번호및일자 시험의뢰처 시 험 처 항목번호 품 목 (저장번호·품명·규격 및 제작자·고유번호) 단 위 수 량 시 험 결 과 비 고 합 격 불 합 격 상기 물품의 시험(검사)을 의뢰함. ○OO년 O월 O일 의 뢰 자 : O O O ○; ○; ○OO년 O월 O일 시 험 자 : O O O ○; ○; ○OO년 O월 O일 시험담당책임자 : O O O ○; ○;

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