의료기관개설(허가신청서,허가사항변경)신청서 양식 무료 다운로드

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[별지 제○호 서식] (앞쪽) [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제 호 개설예정일 . . ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제 호 ④변경사항 변 경 전 변 경 후 의료법시행규칙 제○조제○항 ○;제○항 및 제○조의○제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 도지사 또는 시장·군수·구청장 귀하 구비서류 ○.허가신청의 경우 가.개설자의 면허증 사본(관리의료인을 두어야 할 경우는 관리의료인의 면허증 사본) ○부. 나.건물평면도 및 그 구조설명서(각실 용도 및 면적 표시) ○부 다. 진료과목별 시설·정원 등의 개요설명서 ○부 라. 의료보수표 ○부 마. 법인의 경우 법인

서식명: 의료기관개설(허가신청서,허가사항변경)신청서
카테고리: 민원행정서식 > 보건복지부
서식포맷:
조회수: 328
다운로드: 355
문서번호: 6A-FO-68027

#의료 #기관 #개설 #허가 #신청 #신청서 #사항 #변경

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