(대기,폐수)배출부과금조정신청서 서식 무료 다운로드

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(대기,폐수)배출부과금조정신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) □ 대기 배출부과금조정신청서 □ 폐수 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 상호(사업장명칭) ②성명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④ 사업장소재지 (전화번호 : ) 당 초 부 과 내 역 ⑤ 납부통지서 수 령 일 ⑥ 납부통지서 코드번호 ⑦ 부과일시 ⑧ 부과금액 ⑨ 납부기한 ⑩ 환급금 수령 계 좌 번 호 ⑪ 조정신청사유 대기환경보전법시행령 제○조 또는 수질환경보전법시행령 제○조의 규정에 의하여 배출부과금의 조정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 ( 서명 또는 인 ) 귀하 ※ 구비서류 ○. 조정신청 입증서류 ○부. 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷 쪽) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 특별시(환경과), 광역시(환경보호과), 도(환경관리과 또는 환경지도과), 환경관리청(환경지도과), 지방환경관리청(지도과 또는 관리과) 신청서작성 → 접 수 ↑ (민원실) ↓