의료기관개설신고서 양식 무료 다운로드

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의료기관개설신고서 [별지 제○호 서식] 의료기관 개설 신고서 처리기간 ○일 의료기관 ① 명 칭 ② 종 별 ③ 소 재 지 전화번호 ④ 진 료 과 목 개 설 자 ⑤ 성명(대 표 자) ⑦ 주민등록번호 ⑥ 주 소 ⑧ 면 허 종 별 ⑨ 면허번호 제호 ⑩ 개 설 예 정 일 년 월 일 관리의사 ⑪ 성 명 ⑫ 주 민 등 록 번 호 ⑬ 주 소 ⑭ 면 허 종 별 ⑮ 면 허 번 호 제호 규모 (○)입 원 실 실 (○)병 상 병상 의료법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 의료기관개설을 신고합니다. 년월일 신청인(서명 또는 인) (시·도지사) 귀하 구비서류 ○. 의료기관의 주위약도·대지평면도(대지의 면적과 축적표시) ○부 ○. 건물평면도 및 그 구조설명서(각 실용도 및 면적표시) ○부 ○. 진료과목·시설 및 정원등의 개요설명서 ○부 ○. 개설자의 면허증사본(관리의료인을 두어야 할 경우는 당해 관리 의료인의 면허증 사본) ○부 ○. 개설자가 법인인 경우 법인설립허가증사본·등기부등본·정관·사업계획서·자산에 관한