손실보상금청구서 서식 무료 다운로드

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별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] (개정 ○. ○. ○) 손 실 보 상 금 청 구 서 (응급조치명령 제 호관련) 처리기간 ○일 청 구 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 손 실 내 용 ④ 손 실 내 용 ⑤ 손 실 액 ⑥ 손실액산출기초 민방위기본법 제○조 제○항에 의하여 응급조치로 인한 손실보상금을 청구하니 지급하여 주시기 바랍니다. ○OO 년 O 월 O 일 청구인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 구비서류 ○. 인감증명 ○부 ○. 권리자임을 증명할 수 있는 서류 ○. 손실에 관한 증빙자료 및 산출기초 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○ ○D ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 손실 보상금 청구 안내 처리부서 총 무 과 사무 내용 민방위 비상사태시 지장이 있는 시설이나 물건을 시설 개선 및 이전에 대한 손실 보상에 대한 민원 처 리 과 정 접 수 처 동사무소 경 유 처 처 분 청 구 청 장 대 조 공 부 비 치 대 장 처 리 기 간 ○ 일 최 종