공급자의 공급중지 신고서 양식 무료 다운로드

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〔별지 제○호 서식〕〔별지 제○호 서식〕 (앞 쪽) 공급자의 공급중지 신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 ①상 호(명 칭) ②성 명(대 표 자) ③주민등록번호 ④사무소 소재지 (전 화) : 신 고 내 용 ⑤수 요 자 성 명 ⑥전화번호 ⑦주 소 ⑧점 검 자 ⑨점검 연월일 . . . ⑩개 선 할 사 항 ⑪개선 불응사유 ⑫공급중지연월일 액화석유가스의 안전 및 사업관리법 제○조 제○항의 규정에 의하여 수요자의 시설의 안전점검을 실시한 결과 그 시설이 부적합하므로 개선을 권고하였던바 이에 응하지 아니하므로 액화석유가스의 공급을 중지하고 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하 ※구비서류 : 없음 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○승인 (신문용지 ○g/m○)