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이행완료신고서 [별지 제○호서식] (앞면) 이 행 완 료 신 고 서 처리기간 ○일 신 고 인 ① 상 호 (명 칭) ② 성 명 (대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화번호) ⑤ 사업장소재지 ⑥ 조 치 명 령 및 기 간 ⑦ 이 행 완 료 일 자 ⑧ 조 치 명 령 내 용 ⑨ 이 행 완 료 내 용 자원의절약과 재활용촉진에관한법률 제○조제○항 ○;제○항, 동법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 조치명령을 이행하였기에 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 : (서명 또는 인) 귀 하 구비서류 : 없음 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷면) 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 고 인 처 리 기 관 협의 (확인기관) 특별시 ○;광역시 ○;도, 시 ○;군 ○;구 신고서작성 ▶ 접 수 ▲ ▼ 검 토 ▼ 실 태 조 사 (필요시)

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