산업재해조사표 서식 무료 다운로드

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산업재해조사표 [산안법 시행규칙 별지 제○호 서식] 산 업 재 해 조 사 표 (다음 각 항목에 기입 또는 해당란의 번호에 ○표하고, 해당“분야”와 “기인물 종류” 등에 ○표 해주십시오.) 사업장명 주 소 ☎ 업 종 근로자수 재해자성명 주민등록번호 년 월 일 요일 시 분 채용일자 담당직종 학 력 ○. 국졸 ○.중졸 ○. 고졸 ○.전문대졸 ○. 대졸이상 동시재해유발자수 안전관리자 선임여부 ○. 유 ○. 무 보건관리자 선임여부 ○. 유 ○. 무 재해구분 ○. 작업장내사고 ○. 건설현장사고 ○. 교통사고 ○. 광산사고 ○. 직업병(진폐증제외) ○. 진폐증 ○. 뇌졸중 등 기타 개인질병 재 해 발 생 개 요 동시작업인원 작업내용 및 과정 상해부위 상 해 종 류 관 리 적 원 인 불안전한 상태(물적요인) ○. 혼자 ○. ○, ○명 ○. ○명 이상 ○. 기계장치, 설비의 작동 ○. 기계장비, 설비수리 ○;보수 ○. 원자재 및 물질의 취급 ○. 정전 및 활선작업 ○. 건축 ○;토목공사 ○. 건축구