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사고보고서 보 고 부 서 담 당 과 장 부 장 사고 보고서 안 전 관 리 안 전 관리자 과 장 부 장 이 사 관 련 자 부 서 성 명 생년월일 (당 세) ○ 년 월 일생 입 사 월 일 시 ○ 년 월 일 ( 년 개월) 당해작업 종사년수 년 개월 보 고 서 작 성 ○ 년 월 일 사 고 발 생 상 황 발 생 월 일 시 ○ 년 월 일 기 분경 발생장소 사고종류 작 업 명 작업형태 목 격 자 (소속) (직위) (성명) 발 생 경 위 현 장 도 표 사 고 원 인 분 석 관련기구 (물건명) 안전교육 실시여부 안전지침 지시여부 안전규칙 준수여부 주의의 불안전한 상태 및 기존재이유 직접사고를 발생케 한 불안전한 행동 불안전한 행동을 한 동기 발생장소의 안전상황 안전방호구 비치여부 안전방호구 사용여부 향후사고방지책 안전 관리장의 의 견 업 무 상 상 병 여 부 판 정 관련자에대한 조 치 (주의사항) : 사고보고서 작성시에는 필히 공상동의서 사고비주의서를 작성 곧이어 제출할 것.