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〔별지 제○호 서식〕 〔별지 서식〕 잔 류 자 확 인 신 청 서 원 적 본 적 주 소 호 주 의 성 명 년 월 일생 위의 자는 미수복지구 거주자임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 도지사 귀하

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