설문지(학교폭력·흡연·유해시설·이성교제) 서식 무료 다운로드

학교폭력 및 흡연, 유해시설 설문지 설 문 지 이 설문지는 여러분이 안심하고 학교생활을 할 수 있도록 도와주기 위하여 실시하며, 절대 비밀이 보장되므로 하나도 빠짐없이 응답하여 주시기 바랍니다. 해당된 번호에 ○;표를 하거나 ( )안에 적어 주십시오. ※ 학교 폭력에 관한 사항 ○. 불량배나 학생들로부터 을 당해본 경험은? ('○. ○. ○ 이후) ○) 있다. ① ○회 ② ○회 ③ ○회 ④ 여러차례 ○) 없다. ○) 다른 학생이 피해를 당한 일을 알거나 본일이 있다. (누가? ) ○. 피해를 당한 시간과 장소는? ○) 시간 : ①등교시 ②쉬는 시간 ③하교시 ④기타 ○) 장소 : ①학교내 ②등.하교길 ③학원 ④오락실 ⑤당구장.만화가게 ⑥기타 ○. 빼앗긴 것은 무엇인가? ○) 돈( ① 만원이하 ② 만원이상 ) ○) 시계 ○) 기타 : ○. 어떤방법으로 피해를 당했나? ○) 겁을 주었다. ○) 빌려 달라고 하였다. ○) 폭행을 당했다. ○) 칼, 몽둥이, 기타 흉기로 위협했다. ○) 폭 행을 당하고 돈이나 물건을 빼았겼다. ○. 피해를 준 상대방을 알고 있나? ○) 안다. ○) 짐작으로 안다. ○) 모른다. ○. 피해를 준 상대방의 은 무엇으로 보였나? ○) 동급생 ○) 상급생 ○) 다른학교 학생 ○) 불량 청소년 ○) 학생과 불량 청소년의 혼합 ○. 피해를 준 상대방을 알고 있다면? ○)학교 또는 주소는?( ) ○)이름이나 별명은? ( ) ○. 기타 학교 주변 폭력배 추방을 위하여 참고될 사항은? ○. 기타 학교에 대하여 건의하고 싶은 말을 적어봅시다. ※ 흡연에 관한 사항 ○. 담배를 피우거나 피우는 것을 본적이 있습니까? ('○. ○. ○ 이후) ( 누가? : 본인, 다른사람 : ) ○) 있다 ( ○회 ○회, ○회 ○ 회, 수회) ○) 없다 ○. 있다면 누구와 함께 피우거나 피우는 것을 보았습니까? ○) 친 구 ○) 마을사람 ○) 선 배 ○) 기 타( ) ○. 피우는 장소는 주로 어디입니까? ○) 학교○) 가정○) 친구집○) 오락장○) 기타 ※ 유해시설... ... 더보기