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상품권발행 실적보고서 ○. 상품권발행 실적보고 상품권발행 실적보고서( 년 /○분기) ※ 기재사항이 많을 경우에는 별지를 사용하여 주십시오 신고기한 매분기 종료 후 ○월 이내 발행자 상호 또는 법인명 대표자 성명 본점 또는 주된 사업장 소재지 (전화) 등록신청에 필요한 사항 (단위 : 천원) 상품권의 월별 ○;종류별 당분기 발행액(단위 : 천원) 가맹점수(개소) 월별 ( )월 종류별 ( )월 직영점 ( )월 대리점 계 계 상품권의 등록 ○;발행 ○;상환액 및 공탁액 (단위 : 천원) 전분기말 현재 미발행잔액 당분기 등록 ○;발행액 당행연도 발행액 당분기말 현재 누계액 등록액 발행액 미발행액 미상환액 공탁액 상품권의 종류별 및 권면금액별 등록 ○;발행 ○;상환에 관한 매수 및 금액 (단위 : 매, 천원) 상품권종류별 및 권면금액별 전분기말 현재 등록예정 금액중 미발행 누계액 당분기 발행액 당분기말 현재 발행액 중 미상환 잔액 수량 금액 수량 금액 수량 금액 계 상품권법 제○조 ○항의 규

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