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유류면세용도사용확인(신청)서 【별지 제○호 서식】(’○.○.○.개정) 유류면세용도사용확인 □신청서 □서 처리 기간 ○ 일 신 청 인 ① 성명 (대표자) ② 주민(법인)등록번호 ③ 상호 (법인명) ④ 전 화 번 호 ⑤ 주소(본점소재지) 신 청 내 용 ⑥ 유 류 명 ⑦ 수 량 ⑧ 단 가 ⑨ 금 액 ⑩ 적 요 ⑪ 사 용 장 소 ⑫ 사업자등록번호 ⑬ 사 용 일 자 년 월 일 ⑭ 반 입 일 자 년 월 일 ⑮ 사 용 용 도 위와 같이 해당 용도에 사용하였음을 특별소비세법시행령 제○조 제○항 제○호, 제○조 제○항 제○호의 규정에 의하여 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 제 호 위 사실을 확인합니다. 년 월 일 세무서장 ○; ○; 귀하 구비서류 : 없 음 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다. 수 수 료 없 음 ○ ○민 ’○.○.○ 승인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○ｇ/㎡)
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