투약정보지 서식 및 양식 무료 다운로드
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; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 료 마 취 료 의학 관리료
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여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료
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보충한다. (세관제는 BBC를 관수용량에 ○% 이상) ○) 세관제 투입시 드럼 내부 및 국부적인 반응을 피하기 위하여 직접 투약을 피하고 순환펌프를 이용하여 투약한다. ○) 투약이 완료됨과 동시에 순환을 시키면서 약제의 반응과 농도저하 측정을 한다. (
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제○호 서식 훈증창고확인신청서(신규 ○;계속) 처리 기간 창 고 명 총면적또는용적 부대시설 유무 교반또는순환장치 가스배출장치 투약, 예정장치 창 고 소 재 지 소 유 자 주 소 성 명 주민등록번호 관 리 자 주 소 성 명 주민등록번호 창 고 동 별 신 청
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제○호 서식 훈증창고확인신청서(신규 ○;계속) 처리 기간 창 고 명 총면적또는용적 부대시설 유무 교반또는순환장치 가스배출장치 투약, 예정장치 창 고 소 재 지 소 유 자 주 소 성 명 주민등록번호 관 리 자 주 소 성 명 주민등록번호 창 고 동 별 신 청
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여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료 처치
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급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부담총액○ (○+○) ○ 투약및조제료 ○ 주 사 료 이미납부한금액○ 마 취 료 처치및수술료 수납금액 (○ ○) 검 사 료 영상진단 및 방사선치료료 *요양기
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개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 자격상실 당시 요양을 담당한 요 양 기 관 요
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약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인
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약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인
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가 정관절제술을 받은 경우에도 콘돔이나 다이아프램등 ○차적 피임법을 사용하도록 해야 합니다. 모든 가임 여성에게 탈리도마이드 투약 전 ○일 이내에 혈청 hCG를 검사하는 혈액임신검사를 실시해야 합니다. 본인이 탈리도마이드를 하고자 하는 환자 씨는 ○. 적
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제○호 서식 훈증창고확인신청서(신규 ○;계속) 처리기간 창 고 명 총면적또는용적 부대시설 유무 교반또는순환장치 가스배출장치 투약, 예정장치 창 고 소 재 지 소 유 자 주 소 성 명 주민등록번호 관 리 자 주 소 성 명 주민등록번호 창 고 동 별 신 청
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득사유 : 취득의 필요성 기재 ○. 당해 물품 설명 : 회사명,성능,규격 등을 상세히 기재 ○. 가격산정기준명시 : 조달청가격정보지,시중물가정보지,시중가(견적가)(관련자료첨부
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득사유 : 취득의 필요성 기재 ○. 당해 물품 설명 : 회사명,성능,규격 등을 상세히 기재 ○. 가격산정기준명시 : 조달청가격정보지,시중물가정보지,시중가(견적가)(관련자료첨부)
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이 지정손잡이를 사용하여, 원활한 작동이 가능하여야 한다. 자. 훈증해치 왼쪽문에 훈증용 해치 ○개소, 샘플링용해치 ○개소, 투약용 해치 ○개소가 설치되어야 한다. 각 해치 겉판은 고내, 외부로부터 볼트로 고정하여, 문과 같은 상태의 내화성, 기밀성능을
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이 지정손잡이를 사용하여, 원활한 작동이 가능하여야 한다. 자. 훈증해치 왼쪽문에 훈증용 해치 ○개소, 샘플링용해치 ○개소, 투약용 해치 ○개소가 설치되어야 한다. 각 해치 겉판은 고내, 외부로부터 볼트로 고정하여, 문과 같은 상태의 내화성, 기밀성능을
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성 명 주민등록(관리)번호 환 자 성 명 주민등록(관리)번호 주 소 (전화: ) 진 료 구 분 ○. 입원 ○. 외래 진료(조제투약)기간 ○ . . . ～ ○ . . . 상 병 명 상병분류기호 상병외인분류기호 조 회 사 유 (구체적으로 뒷면 활용가능)
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정보공개제도 운영 계획 정보공개제도 운영 계획 Ⅰ. 배경 □ 공공기관의정보공개에관한법률(○.○.○. 법률 제○호)이 개정 ○;공포
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유아관찰기록 유아관찰기록 부모 상담및 전화 통화 투약 아동명 교사 협의 결석아동 사유 안전 사고 및 특이 사항 비 고 일일 평가 평가 척도 매우 우수한 수준 우수한 수준 부적절한
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