전문가 진단 수당 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 15)
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전문가 진단 수당 청구서 문서 양식 리스트
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건강진단서 (신체검사) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년
조회수: 174 | 다운로드: 309
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자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학
조회수: 265 | 다운로드: 395
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 진폐 □ 제○차 □ 제○차 건강진단기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ① 의료기관명 (전화
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보안진단 실시일지(○) 사 항 실 사 결 과 ○. 소통방식별 ○. FAX 보안통제 : 건 보안통제 ○. 국제전화 사전통제 : 건 ○.
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[별지 제○호 서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호 서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞면) 품질경영진단 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①회 사 명 ② 사 업 자 등 록 번호 ③대 표 자 성 명 ④ 주 민 등 록 번 호 소 재
조회수: 93 | 다운로드: 193
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재무관리상태진단신청서 신 청 인 대 표 자 주민등록번호 상 호 영 업 소 소 재 지 면 허 현 황 토건 제 호 철강 제 호 토목 제 호
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○. 사망자의 호적등본 또는 제적등본(사망사실 및 청구인과의 관계가 나타나야 하며, 사망정리가 되어 있지 않은 경우에는 사망진단서 별도첨부)○부. ○. 사망한 군인의 사망확인증 ○부. ○. 청구인의 실명확인통장 사본 ○부 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○
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우에 한합니다)사본 ○부 ○. 사망사실이 정리된 호적등본 및 주민등록표등본 ○부 ○. 사망경위조사서(별지 제○호서식) 및 사망진단서(공무수행중 사망의 경우에 한합니다) ○부 ○. 유족대표자선정서(유족대표자가 청구하는 자에 한합니다) ○부 ○. 청구인의 실
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리대장작성지침 <부 록> 시설물관리대장 목 차 ○. 표지 (공통) ○. 기본현황 (공통) ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 (공통) ○. 보수 ○; 보강 이력 (공통) ○. 상세제원 (시설물별 서식) ○ ○. 교량 ○ ○. 터널 ○ ○. 항만
조회수: 1285 | 다운로드: 1247
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이상 같이 살 수 없어 부득이 이건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 입양관계증명서 ○통 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 진단서 ○통 ○ . . . 위 원고 ○ ○ ○ (인) ○가정법원 귀중 ○지방법원(지원) 귀중 ☞ 유의사항 소장에는 수입인지 ○,○
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법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 사망진단서 또는 사망을 증명하는 호적초본(사망의 경우에 한합니다) ○부 ○. 재혼을 증명하는 서류(재혼하는 경우에 한합니다) ○부 ○
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. 사망자의 호적등본 또는 제적등본(사망사실 및 청구인과의 관계가 나타 나야 하며, 사망정리가 되어 있지 아니한 경우에는 사망진단서 ○부 별도 첨부) ○부 ○. 사망한 군인의 사망확인증 ○부 ○. 청구인의 실명확인통장 사본 ○부 ○ ○민 ○mm×○mm ○
조회수: 139 | 다운로드: 279
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(변경/취소/종료 하려는 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○. 변경(취소,종료)신청에 대한 소명자료(진단서, 사진, 진술서 등 근거자료) ○ . . . 위 신청인(청구인) (날인 또는 서명) (전화번호 : ) ○법원 귀
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(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○. 취소(변경)신청에 대한 소명자료(진단서, 사진, 진술서 등 근거자료) ○ . . . 위 신청인(청구인) (날인 또는 서명) (전화번호 : ) ○법원 귀
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법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 사망진단서 또는 사망을 증명하는 호적초본(사망의 경우에 한합니다) ○부 ○. 재혼을 증명하는 서류(재혼하는 경우에 한합니다) ○부 ○
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료받은 부위에 통증을 느껴 다시 병원을 찾아 진료를 받아 본 결과 사고 당시 치료하였던 부위가 재발하여 후유증이 발생하였다는 진단을 받고 재차 치료를 받게 되었습니다. ○. 이에 본인은 부득이 당시 가해자인 귀하에게 후유증에 따른 치료비 금액을(금○원)
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이상 같이 살 수 없어 부득이 이건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 입양관계증명서 ○통 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 진단서 ○통 ○ . . . 위 원고 ○ ○ ○ (인) ○가정법원 귀중 ○지방법원(지원) 귀중 ☞ 유의사항 소장에는 수입인지 ○,○
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(변경/취소/종료 하려는 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○. 변경(취소,종료)신청에 대한 소명자료(진단서, 사진, 진술서 등 근거자료) ○ . . . 위 신청인(청구인) (날인 또는 서명) (전화번호 : ) ○법원 귀
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OO시 OO구 OO동 OO번지 ○. 임 금 : 총 계약 연봉금액 : , 원 (내역) ○) 기본급(년간) : , 원 , ○) 제수당(년간) : , 원 , ○) 년(월)차 수당(년간) : ,,, 원 , ○) 퇴직금중간정산액(년간) : ,, 원 ○. 제수당 및
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