의료 기관 개설 허가서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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의료 기관 개설 허가서 문서 양식 리스트
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제○호서식) (앞쪽) □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 폐 업 □ 동물약국 □ 휴 업 신 고 서 □ 동물용의료용구 판매업 □ 재 개 업 처리기간 ○일 신 고 업 체 ①업 소 명 ②업 종 ③허가(등록 ○;신고)일 ④최 초 허 가 (등록)
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행정기관자료수불대장 [별지 제○호 서식] 행 정 기 관 자 료 수 불 대 장 (단위: 개, 천원) 결 재(수집) 자 료 수 집 내 용
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담 당 결재권자 취소불능내국신용장개설신청서 취 소 불 능 내 국 신 용 장
조회수: 156 | 다운로드: 219
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피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민
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장애인의료비청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 일 ※ 처 리 일 ※ 담 당 ※
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인 * 장 제 비 지 급 액 원 * 지 급 일
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는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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【별지 제○호서식】 [별지 제○호서식] (앞쪽) 대규모점포(시장·대형점·백화점·쇼핑센터·도매센터)개설등록신청서 처리기간 ○일 신청인 ①법 인 명 ②법인등록번호 ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화: ) 신청내용 ⑥상 호
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명 칭 소 재 지 개설자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 면허번호 종 사 안경사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 번 호 의료기사등에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 따라 안경업소 개설등록을 신청합니다. 년 월 일 개설인 (서명 또는 인) (시장·군수·
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동물병원 개설신고서 <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자
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내국신용장개설신청서 담 당 결재권자 취소불능내국신용장개설신청서 취 소 불 능 내 국 신 용 장 신용장번호 ○; ○;원화여부 □①원 화 다
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취소불능내국신용장개설 취소불능내국신용장개설신청서 취소불능내국신용장 신용장번호 ○; ○; CMF 번호 ○; ○; 원화여부 □ ① 원화( ) 다만
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건변경 신청서 ○. 수입신용장 조건변경 신청서 Ⅰ. 개 요 ○. 의 의 신용장의 조건변경(L/C Amendment)이란 이미 개설된 신용장에 의거, 상거래를 진행하는 도중에 그 신용장의 조건을 다른 조건으로 변경하고자 할 때 그 원신용장의 내용을 수정 ○
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취소불능내국신용장개설신청서 담 당 결재권자 취소불능내국신용장개설신청서 취 소 불 능 내 국 신 용 장 신용장번호 ○; ○;원화여부 □①원 화 다
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고증의 경우에는 없음) ○. 면허증등을 잃어버린 경우에는 그 분실사유서 ○. 약사, 한약사, 약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○cm×○cm) ○매 ○. 기타 필요한 서류 ○ ○민 ○mm×○mm '○. ○. ○. 승인 신문
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마약중독자에 대한 마약사용허가신청서 [별지 제○호서식] 마약중독자에대한마약사용허가신청서 ○. 치료보호기관의 소재지 ○. 명 칭 치료기관의 장 직 위 성명 생년월일 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허연월일 ○. 면허의 종별 ○.
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증여 ○;임대 ○;교환(대체) ○;담보제공 ○;의무의부담 ○;권리의 포기 처분사유및용도 처 분 방 법 감소된 재산의 보충방법 의료법 제○조제○항, 동법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 의료법인 기본재산을 처분하고자 신청하오니
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의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서 [별지 제○호서식] 기재사항변경 의료보험증 [ ] 신청서 재 교 부 의료보험증번호 피 보 세
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성별 남 ○;여 전 주 소 현 주 소 (전화번호 ) 전입연월일 년 월 일 직 업 주거형태 □제가,□시설수용,□기타 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애 명 장애등급 급
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