진료 기록 감정 신청 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
진료 기록 감정 신청에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "진료 기록 감정 신청" 관련 무료 서식 목록의 12페이지입니다.
진료 기록 감정 신청 문서 양식 리스트
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피해자 속기록 등 열람·복사 신청서 허 부 대상 속기록 등 사건 번호 사 건 명 재 판 부 (수입인지 첩부란) 신 청 인 성 명 전화번호
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부터 매수하고 동시에 토지의 임차권을 양수하였습니다. 그러나 귀하는 임차권의 양도를 승인하지 않으므로 시가 OOO 만원(단, 감정은행의 감정가격)으로 다음 건물의 매수를 청구합니다. 주 소 OO시 OO구 OO동 OO OO 건물구조 지상 OO층 지하 OO층
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조사서○ [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 조 사 서 (○) ○. 재평가신고액 및 감정기관 감정액 등 검토 ① 구 분 재 평 가 신 고 액 감 정 액 (공시지가 포함) ② 계 ③ 대상자산 ④ 제외자산 ⑤ 계 ⑥
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정한 때에는 귀 공단의 대부결정자 선정 취소에 동의합니다. 년 월 일 신청인 또는 대리인 (인) <구비서류> ○. 진료비 계산서 또는 영수증(가정산분을 포함) ○. 진료비 세부 명세서 ○. 주민등록증 사본 접수일자 접수번호 처리기한 (○mm×○
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. 개정) 자 산 재 평 가 신 고 서 사업연도 자 년 월 일 지 년 월 일 사 업 종 목 발행주식수 재평가일 년 월 일 시가감정기관 ○주의금액 내 역 구 분 감가상각자산 비감가상각자산 계 재 평 가 액 재 평 가 차 액 이 월 결 손 금 과 세 표 준
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. 개정) 자 산 재 평 가 신 고 서 사업연도 자 년 월 일 지 년 월 일 사 업 종 목 발행주식수 재평가일 년 월 일 시가감정기관 ○주의금액 내 역 구 분 감가상각자산 비감가상각자산 계 재 평 가 액 재 평 가 차 액 이 월 결 손 금 과 세 표 준
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. 개정) 자 산 재 평 가 신 고 서 사업연도 자 년 월 일 지 년 월 일 사 업 종 목 발행주식수 재평가일 년 월 일 시가감정기관 ○주의금액 내 역 구 분 감가상각자산 비감가상각자산 계 재 평 가 액 재 평 가 차 액 이 월 결 손 금 과 세 표 준
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가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제
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인사사무처리규정 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 규정은 당사 직원의 인사기록 및 인사사무처리에 관한 통일적인 서식과 절차를 정함을 목적으로 한다. 제○조(적용범위) 직원의 인사기록과 인사사무처리에 관하
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가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제
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[별지 제○호서식] 전자문서 이용가능 [별지 제○호서식] 방 식 심 사 란 담 당 심 사 관 【서류명】등록원부기록사항 교부 신청서 【수신처】특허청장 【제출일자】 【신청인】 【성명(명칭)】 【출원인(대리인)코드】 (【주민등록번호(법인등록번호
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신회선 다. 생산ㆍ발표한 예보자료의 보관 ⑬예보의 종류 ⑭보관기간 ※ 작성요령 가. ④란은 예보의 대상이 되는 시간의 범위를 기록합니다. 나. ⑤란은 기온, 강수, 바람, 기압 등 예보하려는 기상현상을 기록합니다. 다. ⑥란은 육상예보의 경우에는 도ㆍ시ㆍ
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( ☎ ○ ○ ○ ) 원예연구소 원예환경과 ( ☎ ○ ○ ○ ) 처리기간 ○일 (실험 또는 검사기간 ○일별도) 구비서류 ○ 감정 의뢰서 ○부 (농촌진흥청시험 ○;분석및검정의뢰규칙 별지제○호서식) 수수료 없음 처리기준 설정년월일 ○. ○. ○ 신청방법 피
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임상소견서 사본(법제○조제○항, 제○항, 제○항에 해당하는 질병임을 확인할 수 있는 것에 한한다) ○통 ○. 사망진단서 ○;진료기록등 고엽제로 인한 질병에 의하여 사망하였음을 의학적으로 확인할 수 있는 증거서류(이미 사망한 고엽제후유증환자등의 유족등록신
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신고(신청)합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ 귀하 작성방법 이 신고(허가신청)서는 국가 또는 지방자치단체, 동물진료업을 목적으로 설립한 법인, 수의학을 전공하는 대학(수의학과가 설치된 대학 포함) 및 민법 또는 특별법에 의하여 설립된 비영리
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인 (서명 또는 인) ○ 귀하 작성방법 ○이 신고서는 수의사가 동물병원을 개설하고자 하는 경우에 작성합니다. ○③란은 동물의 진료를 담당하는 수의사 모두를 기재하며, 비고란은 “관리” 또는 수입증지 붙이는 난 ※ 수수료 : ○,○원 “종사”로 구분합니다.
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지도점검등기록부 [별지 제○호서식] 지도점검등기록부 일련 번호 일 시 지도점검등의 목 적 지도점검등의 내용 및 결과 지 도 점 검 자 소
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요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○ｇ/㎡(재활용품))
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요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○ｇ/㎡(재활용품))
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