재해사고 사실확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
재해사고 사실확인서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "재해사고 사실확인서" 관련 무료 서식 목록의 3페이지입니다.
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재해손실세액공제신청서 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 재해손실세액공제신청서 ① 상 호 ② 사업자등록번호 ③ 성
조회수: 29 | 다운로드: 228
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사정을 기술하여야 하며 사고발생 원인, 조건, 주위환경, 장비의 결함 등을 알기 쉽게 기술할 것) ※ 사고종별 : 감전, 일반재해, 교통, 설비 ○. 사고분석 가. 불안전 행위 나. 불안전한 물적 또는 기계적 조건 다. 간접 또는 조장사고 라. 귀책 :
조회수: 70 | 다운로드: 281
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장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상황 (상세히) (재해발생의 경위, 소요시간 기타 상황)
조회수: 38 | 다운로드: 211
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장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상황 (상세히) (재해발생의 경위, 소요시간 기타 상황)
조회수: 60 | 다운로드: 337
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□일시금 □연금 □장의비 사 망 근로자 ④성 명 ⑤ 주민등록번호 ⑥직종 ⑦주 소 □□□ □□□ ☎ ⑧채용연월일 년 월 일 ⑨재해발생일시 년 월 일 시 ⑩사 망 일시 년 월 일 시 ⑪평균임금(산정내역뒷면) 원 전 ⑫재해원인 및 발생상황 (* 최초 유족급여
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○ 장애보상청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (청구인) ③성 명 ④
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전 후 사정을 기술하여야 하며 사고발생 원인 조건 주위환경 장비의 결함 등을 알기 쉽게 기술할 것) ※ 사고종별 : 감전 일반재해 교통 설비 ○. 사고분석 가. 불안전 행위 나. 불안전한 물적 또는 기계적 조건 다. 간접 또는 조장사고 라. 귀책 : 회사
조회수: 352 | 다운로드: 743
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교통사고 접수번호 교통사고 사실 확인원 교통사고사실확인원 발 급 번 호 발생일시 발생장소 사 고 당 사 자 ○차량 차량번호 소유자 소
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신청인 (서명 또는 인) 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 지 방 산 림 관 리 청 장 귀하 수 수 료 구비서류 없 음 ○. 재해예방 또는 복구등 계획서 ○부 ○. 시장 ○;군수 ○;구청장의 재해확인서 ○부(관내 비상재해의 복구 를 위한 무상양여의 경우에
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사정을 기술하여야 하며 사고발생 원인, 조건, 주위환경, 장비의 결함 등을 알기 쉽게 기술할 것) ※ 사고종별 : 감전, 일반재해, 교통, 설비 ○. 사고분석 가. 불안전 행위 나. 불안전한 물적 또는 기계적 조건 다. 간접 또는 조장사고 라. 귀책 :
조회수: 221 | 다운로드: 486
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안전, 보건 및 환경관리 ○. 내용 ○.○ 안전관리 는 산업안전보건법 및 기타 관계법령을 준수하고, 공사시공에 수반하는 각종 재해를 방지하기 위하여 안전관리자를 지정하여 철저한 안전관리를 하여야 한다. ○.○ 안전조치 가. 는 공사현장 주변의 건축물 ○;
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업 재 해 보 상 보 험 ○. 장 해 등 급 재 판 정 신 청 서 처리기한 ○일 청구인 (산재근로자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○
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별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 산업재해보상보험 ○. 통 상 근 로 계 수 적 용 제 외 신 청 서 처리기간 ○일 산 재 근로자 성 명 생 년 월 일 채용연월일 재해
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직 종 성 명 병 원 명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 부상 부위 ○;상태를 입력하세요. 휴업예상일수 재해발생의 장소 · 원인 및 상 황 (상 세 히) 재해발생 상황을 상세히 입력하세요. (재해발생의 경위, 소요시간 기타 상황
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○ 휴업급여청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피 재 근
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산업재해조사표 [산안법 시행규칙 별지 제○호 서식] 산 업 재 해 조 사 표 (다음 각 항목에 기입 또는 해당란의 번호에 ○표하고,
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사용계획 내역을 작성하여야 한다. 나. 안전관리조직표 ○;안전보건교육 계획 다. 개인보호구 지급계획(별지 제○호서식) 라. 재해발생 위험시 연락 및 대피방법 ○. 추락방지계획 고소작업 또는 추락위험장소의 안전방호시설물 설치계획 ○. 낙하 ○;비래 예방계
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교통사고사실확인원 교통사고사실확인원 처 리 결 과 즉 시 ①신 청인 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 ②발생일시 ③ 발생장소 ④ 사
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침 가. 기본목적 건설현장은 타제조업 분야와는 달리 옥외 작업이 주체이며 장비, 기구, 인원 및 작업자의 이동성이 강하고 산업재해의 요소가 다분한 특수성을 고려하여 현장의 제반위험요소를 사전인지 예방함으로써 귀중한 인명을 보호하고 재산상의 손실을 최소화하
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