의료 보호증 재교부 및 변경 통보서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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의료 보호증 재교부 및 변경 통보서 문서 양식 리스트
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법 제○조제○항) ○. 전입신고시에는 전가족의 주민등록증과 지역의료보험카드, 자동차등록증, 운전면허증을 가지고 오셔서 주소지 변경정리를 하여야 합니다(주민등록증을 제외한 해당증의 소지자에 한함). ○. 말소자재등록신고는 반드시 말소된 주소지에서 하여야 하
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없 음 처리기간 즉 시 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한 때에는 신고하여야 합니다(법 제○조, 제○조). ○ 허가를 받지 아니하
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검수사등의 자격증교부(재교부)신청서 〔별지 제○호서식〕 검수사등의 자격증교부(재교부)신청서 (앞쪽) 처리기간 ○일 ① 본 적 ② 호주성명 ③ 호주와의 관계 ④ 주 소 ⑤ 전화번호 ⑥ 성 명 (한글) (한자) ⑦ 주민등록번호 ⑧ 응시번호 ⑩ 항만운송사업자명 ⑨ 합격일자 ⑪ 자격증구분 검수사 ○; 감정사 ○; 검량사 ⑫ 재교부사유 (재교부시에 한함) 항만운송사업법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 검수사 ○;감정사 ○;검...
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위탁변경신청서 위 탁 변 경 신 청 보호소년 ○ ○ ○ 서울소년원 위탁수용중 보 호 자 ◆ ◆ ◆ 소년과의 관계 보호소년의 O OO시
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원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타 ) 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증 발급을 신청합니다. . . . 신 청 인 (서명 또는 인) 의료보험조합대표이사 귀하 구비서류 ○. 의료보험증(분실의 경우...
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식품,공중 영업허가증 재교부 신청서 (식품, 공중)영업허가증 재교부 신청서 아래와 같은 사유로 식품(공중)영업 허가증을 재교부받고자 증빙서류를 첨부하여 신청합니다. ○. 영업장소： 구동 번지호 ○. 영업소의 명칭 또는 상호： ○. 영업의 종류와 품목： ○. 허가번호： ○. 재교부 신청사유： 첨부서류 ○. 허가증(훼손되었을 경우) . . . 주 소： 구 동 번지 호 신 청 자： (서명 또는 도장) 전화번호： 구 ...
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법 제○조제○항) ○. 전입신고시에는 전가족의 주민등록증과 지역의료보험카드, 자동차등록증, 운전면허증을 가지고 오셔서 주소지 변경정리를 하여야 합니다(주민등록증을 제외한 해당증의 소지자에 한함). ○. 말소자재등록신고는 반드시 말소된 주소지에서 하여야 하
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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 인증서 기재사항 변경 및 재교부 신청서 처리기간 ○월 신 청 인 사업소명 사업자등록 번 호 대표자 전화번호 휴대전화 소재지 인증번호 인증일자 변경
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[별지 제○호서식] 진폐전문기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관명 (전화번호: ) 소재지 대표자 생년월일 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」제○조제○항에 따라 진폐전문기관으로 지정하여 줄 것을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고 용 노 동 부 장 관 귀하 ※ 구비서류 ○. 제○차건강진단기관 지정서 사본 ○부 ○. 지정신청 전 최근 ○년간의 연구실적을 증명할 수 있는 서류 수수료 없...
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임시조치 취소·변경 신청서 사건번호 신 청 인 성 명 : (전화번호 : ) (청 구 인) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 법정대
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주택자재생산업자 등록증 재교부 신청서 [별지제○호서식] (앞면) 주택자재생산업자등록증재교부신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호 또 는 명 칭 ②등 록 번 호 ③대 표 자 성 명 ④주 민 등 록 번 호 ⑤영 업 소 소 재 지 (전화) ⑥재 교 부 신 청 사 유 주택건설기준등에 관한규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 주택자재 생산업자등록증을 재교부받고자 신청합니다. ○. . . 신청인 (서명 또는 도장) 구청장 귀하 구비서류：없 음 수 수 ...
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재활보조기구교부신청서(대여수리포함) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구 교부(대여 ○;수리)신청서 처리기간 ○ 일 ○. 인적사항(해당란에 □∨ 표시) 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOO 성별 남 ○;여 전 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 현 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화번호 OOO OOOO OOOO ) 전입연월일 ○OO 년 O 월 O 일 직 업 OO 주거형태 □재 가(자가,전세, 월세) □시설입소 □ 기 타...
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국가지정문화재 변경신고서 국가지정문화재(소유자 ○;보유자 ○;관리자의 성명 ○;주소 ○;소재지 ○;보호구역 ○;보관장소)변경신고서 처리기간 ○일
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의료법인설립허가신청서 [별지 제○호 서식] 의료법인설립허가신청서 처 리 기 간 시 ㆍ 도: ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전 화 번 호 법 인 ⑤ 명 칭 ⑥ 소 재 지 ⑦ 전 화 번 호 ⑧ 대 표 자 성 명 ⑨ 대 표 자 주민등록번호 ⑩ 주 소 의료법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 법인설립을 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 서 울 특 별 시 장 귀하 구비서류 ○. 설립발...
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안마사자격인정신청서 [별지 제○호서식] (앞면) □ 재교부 안마사자격증 신청서 □ 등록사항변경 처리기간 즉 시 신청인 성명 주민등록번호 주소 자격증 번호 제 호 자격증교부일자 신 청 사 유 변경 사유 변 경 전 변 경
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보호기간 연정승인신청서 (별지 제○호서식) (앞면) 보호기간 연장 승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간...
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사실확인증명원 사 실 확 인 증 명 원 처리기간 즉 시 허 가 번 호 제 호 종 별 소 재 지 명 칭 성 명 면 허 번 호 제호 구 분 일 자 용 도 위 사실을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀하 위 사실을 증명합니다. 년 월일 보건소장 귀하 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 의료기관 ○;약국(휴업, 폐업) 사실증명안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건소의약과 시의약과 보건복지부 사...
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종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 농약제조(수입)품목(원제) 등록사항변경신고 및 등록증 재교부 신청 민원사무 개 요 농약의 품목등록사항을 변경하고자 할 경우 변경내용을 증명할 수 있는 자료를 첨부하
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 다른진료지구진료승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현진료기관명 주 소 희망진료구(의료보험진료기관) 신청사유(신청인구체적으로기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (시장.군수.구청장) 귀하 (수진자와의 관계) 구비서류 ○. 응급한자의 경우 응급진료비를 담당한 의사의 소...
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